1、主訴:右側(cè)腰部皰疹,疼痛兩周局部皮膚麻木一周主訴:右側(cè)腰部皰疹,疼痛兩周局部皮膚麻木一周現(xiàn)病史:患者自述兩周前無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)腰部掣痛,夜間為甚,次日疼痛部位出現(xiàn)成簇皰疹,現(xiàn)病史:患者自述兩周前無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)腰部掣痛,夜間為甚,次日疼痛部位出現(xiàn)成簇皰疹,痛如火燎,在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生室作痛如火燎,在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生室作“帶狀皰疹帶狀皰疹”給予口服外用藥物治療,兩周來曾口服中藥,腰部皰疹有所給予口服外用藥物治療,兩周來曾口服中藥,腰部皰疹有所消退,一
2、周來局部皮膚時有發(fā)熱,時有掣痛,時有麻木不仁等感覺,外用膏劑未見明顯療效,于今消退,一周來局部皮膚時有發(fā)熱,時有掣痛,時有麻木不仁等感覺,外用膏劑未見明顯療效,于今日來院求治,我院門診以日來院求治,我院門診以“帶狀皰疹帶狀皰疹”收治。收治。既往史:既往無特殊病史既往史:既往無特殊病史病史小結(jié):病史小結(jié):1.1.患者患者孫秀蘭,女,70歲。2.2.因“右側(cè)腰部皰疹,疼痛兩周局部皮膚麻木一周右側(cè)腰部皰疹,疼痛兩周局部皮膚麻木一周”入院。3.
3、3.既往既往體健。4查體:查體:體溫36.6C,脈搏70次分呼吸20次分血壓13080mmHg神志清楚,雙肺呼吸音清晰,未聞及干濕性羅音,心律齊,未聞及雜音,腹平軟,無壓痛及反跳痛,肝脾肋下未及,雙腎區(qū)無明顯叩擊痛,右側(cè)腰部有成簇皰疹,有結(jié)痂,局部皮膚色素沉著。5.輔檢:缺輔檢:缺患者:患者:孫秀蘭,女,70歲,住漢川市楊林溝鎮(zhèn)柏枝村4組主訴:右側(cè)腰部皰疹,疼痛兩周局部皮膚麻木一周主訴:右側(cè)腰部皰疹,疼痛兩周局部皮膚麻木一周現(xiàn)病史:患者
4、自述兩周前無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)腰部掣痛,夜間為甚,次日疼痛部位出現(xiàn)成簇皰疹,現(xiàn)病史:患者自述兩周前無明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)腰部掣痛,夜間為甚,次日疼痛部位出現(xiàn)成簇皰疹,痛如火燎,在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生室作痛如火燎,在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生室作“帶狀皰疹帶狀皰疹”給予口服外用藥物治療,兩周來曾口服中藥,腰部皰疹有所給予口服外用藥物治療,兩周來曾口服中藥,腰部皰疹有所消退,一周來局部皮膚時有發(fā)熱,時有掣痛,時有麻木不仁等感覺,外用膏劑未見明顯療效,于今消退,一周來局部皮膚時
5、有發(fā)熱,時有掣痛,時有麻木不仁等感覺,外用膏劑未見明顯療效,于今日來院求治,我院門診以日來院求治,我院門診以“帶狀皰疹帶狀皰疹”收治。收治。既往史既往史:既往體健,否認(rèn)高血壓、糖尿病、心臟病等特殊病史,否認(rèn)外傷、手術(shù)史,否認(rèn)藥物、食物過敏史。查體查體:體溫36.6℃,脈搏70次分呼吸20次分血壓13080mmHg發(fā)育正常營養(yǎng)良好神志清楚呈痛苦病容,體檢合作.皮膚無明顯黃染、皮疹、出血點、血管蛛及肝掌。全身淺表淋巴結(jié)未觸及。鞏膜無明顯黃染
6、,角膜透明,雙側(cè)瞳孔等大同圓,對光反應(yīng)良好??诖郊t潤。頸軟,氣管居中,頸靜脈正常,未見異常動脈搏動。胸廓無畸形,雙側(cè)呼吸運(yùn)動一致,呼吸動度正常,語顫相等,無胸膜摩擦感。叩診呈清音,呼吸音粗糙,晰,心律齊,腹平軟,治療給予抗感染,抗病毒等對癥支持治療。經(jīng)治醫(yī)生:黃飛201404019:00今早查房患者腰部皰疹明顯消失,疼痛麻木感明顯好轉(zhuǎn),飲食、睡眠尚可,大、小便正常,查體:雙肺呼吸音清晰,患者要求出院,請示上級醫(yī)師后同意予辦理出院。經(jīng)治醫(yī)
7、生:黃飛入院診斷:帶狀皰疹入院診斷:帶狀皰疹住院診斷:帶狀皰疹住院診斷:帶狀皰疹出院診斷:帶狀皰疹出院診斷:帶狀皰疹入院情況及診療經(jīng)過:入院情況及診療經(jīng)過:患者因“右側(cè)腰部皰疹,疼痛兩周局部皮膚麻木一周右側(cè)腰部皰疹,疼痛兩周局部皮膚麻木一周”入院。既往體健。入院查體:體溫36.5C,脈搏70次分呼吸20次分血壓13285mmHg神志清楚,雙肺呼吸音清晰,未聞及干濕性羅音,心律齊,未聞及雜音,腹平軟,無壓痛及反跳痛,肝脾肋下未及,雙腎區(qū)無
8、明顯叩擊痛,右腰部成簇皰疹,有結(jié)痂,局部皮膚疼痛,麻木感。入院經(jīng)抗病毒,抗感染,營養(yǎng)神經(jīng)等對癥治療,現(xiàn)患者右腰部皰疹明顯消失,局部皮膚疼痛麻木感明顯好轉(zhuǎn),一般情況好,患者要求出院,請示上級醫(yī)師后同意予辦理出院。出院情況:出院情況:患者精神可,飲食睡眠可,大小便正常。查體:體溫36.3℃,脈搏70次分呼吸20次分血壓12580mmHg神志清楚,雙肺呼吸音清晰,未聞及干濕性羅音,心律齊,未聞及雜音,腹平軟,無壓痛及反跳痛,肝脾肋下未及,雙腎