非創(chuàng)傷性股骨頭壞死臨床研究——骨髓水腫與疼痛、分期相關(guān)性研究及影響療效因素分析.pdf

1、本文共分兩個部分對非創(chuàng)傷性股骨頭壞死(NONFH)骨髓水腫與疼痛、分期的相關(guān)性進(jìn)行研究以及對影響保髖手術(shù)療效的因素進(jìn)行分析論述。 第一部分 NONFH骨髓水腫與疼痛、分期的相關(guān)性的研究 目的：評估NONFH骨髓水腫的 MRI 表現(xiàn)及其與疼痛、分期的關(guān)系，探討NONFH骨髓水腫的發(fā)生、發(fā)展的機(jī)理及意義，進(jìn)一步提高對骨髓水腫在NONFH中臨床意義的認(rèn)識并為中醫(yī)的瘀滯理論辯證NONFH提供客觀的現(xiàn)代影像學(xué)依據(jù)。 方法：

2、對97例NONFH患者(166髖)的MRI上BME表現(xiàn)進(jìn)行分析，根據(jù)MRI診斷的骨髓水腫分為三級：0級：無骨髓水腫或局限于病灶內(nèi)(40髖)；1級：骨髓水腫局限于股骨頭及股骨頸區(qū)(84髖)；2級：骨髓水腫自股骨頭延伸至粗隆下(42髖)；按疼痛程度分為三組：無疼痛組(38髖)，輕度疼痛組(94髖)，中重度疼痛組(34髖)；根據(jù)ARCO 分期分為四期：Ⅰ期14髖，Ⅱ期74髖，Ⅲ期68髖，Ⅳ期10 髖；將骨髓水腫分別與疼痛程度、分期進(jìn)行列聯(lián)表資

3、料X<'2>檢驗及多個獨立樣本比較的秩和檢驗。 結(jié)果：骨髓水腫于冠狀位T2WI及STIR上顯示最清楚，75.9％的NONFH股骨上段可見1-2級骨髓水腫，股骨骨髓水腫出現(xiàn)的幾率和程度與股骨頭缺血壞死的病程進(jìn)展有關(guān)，Ⅰ期NONFH股骨骨髓水腫較少見、范圍較局限；Ⅱ、Ⅲ期中骨髓水腫最多見，且范圍廣泛；骨髓水腫分級與壞死Ⅰ-Ⅲ期存在相關(guān)性(X<'2>=27.680，P<0.001)，秩和檢驗顯示，Ⅰ-Ⅲ期間的骨髓水腫分級的差異有統(tǒng)計學(xué)

4、意義 (P<0.001)，而且隨病情的進(jìn)展，骨髓水腫的程度也加重；疼痛程度與骨髓水腫分級間存在相關(guān)性(X<'2>=26.981，P(0.001)；秩和檢驗顯示，各疼痛組間的骨髓水腫的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)，而且隨疼痛程度的加重，骨髓水腫的程度也加重。 結(jié)論：骨髓水腫是NONFH發(fā)展過程中的一種伴隨征象，骨髓水腫發(fā)生的幾率和程度與NONFH分期密切相關(guān)，骨髓水腫的情況可以作為評價病情進(jìn)展及療效判定的指標(biāo)；NONFH疼痛

5、與骨髓水腫相關(guān)，且疼痛越重，骨髓水腫也越重；MRI顯示的骨髓水腫可以為中醫(yī)的瘀滯理論辯證提供客觀的影像學(xué)依據(jù)。 第二部分影響NONFH微創(chuàng)打壓、支撐植骨術(shù)療效的因素分析 目的：探討影響NONFH微創(chuàng)打壓、支撐植骨手術(shù)療效的因素，提高保髖手術(shù)的療效。 方法：回顧2004年2月至2004年12月期間，在我院關(guān)節(jié)?？菩形?chuàng)打壓、支撐植骨術(shù)治療 NONFH共67例99髖，年齡19-62歲，平均37.6歲。根據(jù)可能影響手術(shù)

6、療效的若干因素，如塌陷糾正效果、壞死區(qū)大小、壞死部位、術(shù)前分期、骨髓水腫有無及術(shù)后負(fù)重時間等情況對患者進(jìn)行分組和分析。 結(jié)果：67例99髖隨訪5-25個月(平均19.01個月)。臨床療效評估(參考Harris評分系統(tǒng))，優(yōu)良率為80.81％(80髖)，影像學(xué)療效評估(參考ARCO分期系統(tǒng))，優(yōu)良率為76.77％(76髖)；臨床優(yōu)良率在塌陷糾正和未糾正組分別為86.21％和55.56％(表1)；在壞死區(qū)大小<30％和≥30％組分別

7、為88.71％和_73.53％(表2)；在壞死部位為中間和外側(cè)組分別為86.57％和75.86％(表3)；在Ⅱ期組和Ⅲ期組分別為94.44％和76.67％(表4)；在伴有骨髓水腫組和不伴骨髓水腫組分別為93.94％和77.78％(表5)；在術(shù)后負(fù)重時間≥3個月組和<3個月組分別為90.67％和57.14％(表6)。以上各因素的手術(shù)療效比較，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析顯示差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05)。 結(jié)論：塌陷糾正效果、壞死區(qū)大小、壞死