非創(chuàng)傷性股骨頭壞死組織形態(tài)學(xué)特點(diǎn)的實(shí)驗(yàn)研究.pdf

1、目的：非創(chuàng)傷性股骨頭壞死是骨科目前常見而又難治的疾病之一，其發(fā)病率呈逐年增加的趨勢，雖然國內(nèi)外專家及學(xué)者對其研究也較多，但其在組織形態(tài)學(xué)上的表現(xiàn)仍然有待于進(jìn)一步研究。本實(shí)驗(yàn)通過對非創(chuàng)傷性股骨頭壞死標(biāo)本與正常股骨頭標(biāo)本的組織形態(tài)學(xué)進(jìn)行觀察，分析研究非創(chuàng)傷性股骨頭壞死在組織形態(tài)學(xué)上的表現(xiàn)及特點(diǎn)，從而為其發(fā)病機(jī)理及治療預(yù)防提供一定的理論依據(jù)。
　　方法：選擇我院2010年3月至2011年11月進(jìn)行的單側(cè)人工關(guān)節(jié)置換患者的股骨頭30個(gè)，其

2、中將非創(chuàng)傷股骨頭壞死的20個(gè)異常股骨頭作為實(shí)驗(yàn)組(有激素使用史者10個(gè)，有飲酒史者8個(gè)，既有飲酒史又有激素使用史者2個(gè)，ARCO分期為Ⅳ期)；將股骨頸骨折的10個(gè)正常股骨頭作為對照組(受傷前無股骨頭壞死病史，且在受傷后1周內(nèi)進(jìn)行手術(shù))。以負(fù)重區(qū)為中心鋸開股骨頭，實(shí)驗(yàn)組對負(fù)重區(qū)軟骨、負(fù)重區(qū)軟骨下壞死中心、修復(fù)區(qū)及正常區(qū)分別取材，對照組取材處為負(fù)重區(qū)軟骨與負(fù)重區(qū)軟骨下骨，并對標(biāo)本進(jìn)行脫鈣、切片及HE染色。在光鏡下對組織形態(tài)學(xué)指標(biāo)(軟骨細(xì)胞數(shù)

3、、空骨陷窩率、正常骨小梁面積、最大脂肪細(xì)胞直徑)進(jìn)行形態(tài)學(xué)觀察及定量觀察。實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(X-±s)表示。設(shè)定α=0.05，若P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　1.大體觀察：①對照組大致可以分為兩層：Ⅰ負(fù)重區(qū)軟骨層：軟骨完整，光滑，無磨損，無骨贅形成，無軟骨與軟骨下組織分離，呈白色；Ⅱ軟骨下區(qū)：股骨頭骨質(zhì)均勻，無壞死區(qū)，無囊性變，未見肉芽樣組織出現(xiàn)，

4、上半部分顏色呈淡黃色，下半部分呈鮮紅色。②實(shí)驗(yàn)組大致可以分四層：Ⅰ負(fù)重區(qū)軟骨層：軟骨不完整，有斷裂，出現(xiàn)軟骨層與軟骨下組織分離，表面有骨贅形成，顏色較股骨頸骨折組略顯灰白；Ⅱ壞死區(qū)：有囊性變，局部出現(xiàn)淡黃色的硬化區(qū)，整個(gè)剖面形狀不規(guī)則，顏色呈黃白色；Ⅲ修復(fù)區(qū)：可見肉芽組織樣修復(fù)帶，顏色稍顯微白，質(zhì)軟；Ⅳ正常區(qū)：股骨頭骨質(zhì)均勻，無壞死區(qū)，無囊性變，但顏色較股骨頸骨折組稍顯灰白。
　　2.光鏡觀察：①對照組：軟骨細(xì)胞數(shù)基本正常，陷窩內(nèi)

5、軟骨細(xì)胞及骨細(xì)胞個(gè)數(shù)較多，骨小梁結(jié)構(gòu)正常，未見明顯碎裂，無髓腔形成，無炎性細(xì)胞聚集，脂肪細(xì)胞形態(tài)正常，無明顯肥大增生。②實(shí)驗(yàn)組：Ⅰ負(fù)重區(qū)軟骨層：軟骨細(xì)胞排列紊亂，軟骨細(xì)胞數(shù)明顯減少，出現(xiàn)空骨陷窩，軟骨表面纖維組織增生；Ⅱ壞死區(qū)：軟骨下骨小梁碎裂，骨髓腔形成，連接處可見纖維結(jié)締組織增生，骨小梁中空骨陷窩較多，出現(xiàn)骨髓壞死，多數(shù)脂肪細(xì)胞形態(tài)明顯肥大增生，部分融合成大的空泡，部分出現(xiàn)壞死吸收；Ⅲ修復(fù)區(qū)：骨小梁碎裂，可見肉芽組織侵入，大量炎性細(xì)

6、胞聚集及纖維組織增生，出現(xiàn)新生血管，骨小梁由正常骨小梁、壞死骨小梁和新生骨小梁組成；Ⅳ正常區(qū)：骨小梁無明顯斷裂，骨細(xì)胞基本正常，脂肪細(xì)胞無肥大增生。
　　3.統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)：①實(shí)驗(yàn)組軟骨細(xì)胞數(shù)(n)為(8.15±1.7)，對照組軟骨細(xì)胞數(shù)為(17.9±1.4)，采用總體方差相等的t檢驗(yàn)(因F=1.96，故P＞0.1，總體方差相等)，t=16.8，P＜0.001，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；②實(shí)驗(yàn)組正常骨小梁面積(μm2)為(16716.85±229

7、7.1)，對照組正常骨小梁面積為(24504.9±2848.4)，采用總體方差相等的t檢驗(yàn)(因F=1.537，故P＞0.1，總體方差相等)，t=8.08，P＜0.001，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；③實(shí)驗(yàn)組空骨陷窩率(％)為(47.7±5.9)，對照組空骨陷窩率為(8.6±4.2)，采用總體方差相等的t檢驗(yàn)(因F=1.97，故P＞0.1，總體方差相等)，t=8.90，P＜0.001，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；④實(shí)驗(yàn)組最大脂肪細(xì)胞直徑(μm)為(67.45±11.

8、7)，對照組脂肪細(xì)胞長徑為(54.1±9.8)，采用總體方差相等的t檢驗(yàn)(因F=1.425，故P＞0.1，總體方差相等)，t=3.10，P＜0.005，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論：
　　1.非創(chuàng)傷性股骨頭壞死中軟骨細(xì)胞數(shù)減少，軟骨表面纖維組織增生；
　　2.非創(chuàng)傷性股骨頭壞死中骨小梁稀疏、碎裂，骨髓腔形成，骨髓壞死，空骨陷窩增加；
　　3.非創(chuàng)傷性股骨頭壞死中可見肉芽組織侵入，大量炎性細(xì)胞聚集，脂肪細(xì)胞肥大增生，并