超聲新技術(shù)對法洛四聯(lián)癥患者手術(shù)前后心臟形態(tài)學(xué)及心功能研究.pdf

1、背景： 法洛四聯(lián)癥(tetralogyofFallotTOF)是紫紺型先天性心臟病中最常見的一種畸形，在心臟外科手術(shù)前，超聲診斷已成為TOF診斷的重要手段之一，對于其病理結(jié)構(gòu)，二維超聲診斷準(zhǔn)確率雖已很高，但是，仍然受到聲窗影響，評價(jià)受到限制。在評價(jià)TOF患者手術(shù)前后的心臟功能方面文獻(xiàn)報(bào)道較少，且一直存在爭議。而心臟功能手術(shù)前后的對照研究，對預(yù)測TOF根治術(shù)后能否矯正心臟功能以及指導(dǎo)臨床治療均具有重要的臨床意義。近年發(fā)展的實(shí)時三維

2、超聲心動圖(Real-timeThree-DimensionalEchocardiography，RT-3DE)能提供較二維超聲心動圖(TWODimensionalEchocardiography，2DE)更多的立體解剖信息，并且是評價(jià)心臟形態(tài)學(xué)、心室容量及功能的有效方法。許多學(xué)者作了RT-3DE與MRI對左、右室容量、心功能的對比研究，結(jié)果均顯示RT-3DE測值與實(shí)際值相關(guān)性良好。說明RT-3DE是一種理想的動態(tài)實(shí)時評估左、右室容積及

3、心功能的技術(shù)。Tei指數(shù)是一種較新的檢測心臟整體功能的指標(biāo)，傳統(tǒng)的多普勒Tei指數(shù)(Conventional-Teiindex，C-Tei)，應(yīng)用普遍，但受其采樣清晰度的限制，應(yīng)用有一定缺陷，而上世紀(jì)90年代提出了的應(yīng)用組織多普勒(Tissuedoppleimaging,TDI)法計(jì)算Tei指數(shù)檢測心功能的方法，其采樣清晰克服了傳統(tǒng)方法的缺陷，很快得到應(yīng)用。并且認(rèn)為組織多普勒計(jì)算的Tei指數(shù)相對于脈沖多普勒計(jì)算的Tei指數(shù)，能更敏感準(zhǔn)確

4、地反映心室功能變化，是一個很有前景的估測心功能的方法。 目的： 使用RT-3DE對TOF患者手術(shù)前后不同時期左、右心室及相關(guān)病理解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行形態(tài)學(xué)研究，并對左、右心室容量及收縮功能進(jìn)行分析；用組織多普勒Tei(Tissuedoppleimaging-TeiindexTDI-Tei)指數(shù)及傳統(tǒng)Tei指數(shù)(C-Tei)研究手術(shù)前后TOF患者左、右心室整體功能變化，同時用TDI二尖瓣環(huán)、三尖瓣環(huán)舒張期運(yùn)動速度比研究左、右室舒張

5、功能，結(jié)合收縮功能及整體功能變化探討手術(shù)前后TOF患者左、右心室舒張功能變化，并探討RT-3DE及兩種Tei指數(shù)評價(jià)TOF患者左、右室心功能的可行性。 方法： 研究對象：選擇我院2006年10月～2007年7月住院行TOF一期根治術(shù)的患者54例，選取數(shù)據(jù)資料完整的病例30例，男14例，女16例，平均年齡(9±7)y，年齡范圍(1.5-32)y。 超聲圖像采集及分析：采用PhilipsiE33彩色多普勒超聲診斷儀S

6、5-1心臟探頭，X3-1容積矩陣探頭，調(diào)整條件后，實(shí)時采集二維動態(tài)、三維容積圖像，儲存圖像后輸入QLAB5.2外置工作站，應(yīng)用QLAB5.22DQ、3DQAdvance軟件分別定量分析患者左、右心室2DE及RT-3DE容積及心室收縮功能；采集患者心臟二尖瓣、三尖瓣瓣環(huán)TDI運(yùn)動頻譜圖像，采集二尖瓣口、三尖瓣口舒張期血流頻譜，左室流出道、右室流出道收縮期血流頻譜；分別測量二尖瓣口、三尖瓣口a時間，左室流出道、右室流出道b時間；TDI：二尖

7、瓣環(huán)和三尖瓣環(huán)a’時間、b’時間，計(jì)算TDI-Tei指數(shù)、C-Tei指數(shù)，測量二尖瓣環(huán)、三尖瓣環(huán)側(cè)壁TDI運(yùn)動速度Vs、Ve、Va，計(jì)算Ve/Va比值，以手術(shù)前后Vs、Ve/Va變化為對照，比較TDI-Tei指數(shù)、C-Tei指數(shù)變化趨勢。并以Ve/Va比值結(jié)合收縮功能及整體功能變化估測左、右室舒張功能。 磁共振(magneticresonanceimagingMRI)掃描及后處理：使用GE1.5TInfinitTwinSpeed

8、超導(dǎo)型MRI儀，常規(guī)三平面定位，定位標(biāo)準(zhǔn)四腔及二腔心后，在四腔心上垂直室間隔(二尖瓣與心尖的連線)定位標(biāo)準(zhǔn)短軸圖像，然后行屏氣多層面FiestaCine序列掃描，儲存圖像。應(yīng)用脫機(jī)后處理軟件，勾劃各層面左、右心室心內(nèi)膜邊界，自動得出患者左、右心室容積及心室收縮功能，作為實(shí)時三維超聲心動圖的對照標(biāo)準(zhǔn)。 結(jié)果： 1.術(shù)前10例TOF患者采用RT-3DE和MRI兩種方法測得RVEDV、RVESV、RVEF、LVEDV、LVES

9、V、LVEF的均數(shù)結(jié)果無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，且相關(guān)性良好。(相關(guān)系數(shù)分別為0.996、0.997、0.95、0.996、0.998、0.950)。 2.RT-3DE可清晰顯示右室流出道及肺動脈橫截面積，顯示室間隔缺損面積，正面觀察補(bǔ)片情況。手術(shù)后右室流出道及肺動脈橫截面積較手術(shù)前顯著增大(P＜0.05)，室間隔缺損消失。 3.右室功能變化： (1)RT-3DE測量結(jié)果顯示：術(shù)前一部分患者右室收縮功能EF值減低，平均值

10、正常。術(shù)后12d右室舒張末容量(rightventricularend-diastolicvolumeRVEDV)較術(shù)前無明顯差異(P＞0.05)，而收縮功能EF值較術(shù)前明顯減低(P＜0.05)，術(shù)后3monRVEDV有一增加趨勢，但統(tǒng)計(jì)學(xué)無明顯差異(P＞0.05)，術(shù)后3mon收縮功能EF值上升基本達(dá)到術(shù)前水平(P＞0.05)。 (2)Tei指數(shù)的結(jié)果顯示，術(shù)前TDI-Tei指數(shù)大于正常值，提示TOF患者術(shù)前右室整體功能受損。

11、術(shù)后12d右室TDI-Tei指數(shù)較術(shù)前有明顯增大(P＜0.05)，術(shù)后3mon較術(shù)后12d明顯減小(P＜0.05)，但仍然大于術(shù)前(P＜0.05)。術(shù)前C-Tei指數(shù)與TDI-Tei指數(shù)無明顯差異，術(shù)后12d及術(shù)后3mon均明顯減小(P＜0.05)，變化趨勢與TDI-Tei指數(shù)不一致。 (3)TDI測得的術(shù)前三尖瓣環(huán)的運(yùn)動速度Ve/Va小于1，術(shù)后12d收縮期運(yùn)動速度Vs較術(shù)前減低(P＜0.05)，Ve/Va較術(shù)前無明顯差別(P

12、＞0.05)。術(shù)后3mon三尖瓣環(huán)側(cè)壁收縮期速度Vs達(dá)到術(shù)前水平(P＞0.05)，Ve/Va小于術(shù)后12d及術(shù)前(P＜0.05)。 (4)術(shù)后12d所有患者均出現(xiàn)程度不同的肺動脈反流。有12例患者2DE和彩色多普勒血流顯像(colorDoppleflowImagingCDFI)檢查出現(xiàn)肺動脈分支口逆向血流，壓差較高(20+10)mmHg，伴隨三尖瓣反流壓差增高(50±20)mmHg。 4.左室功能變化： (1)R

13、T-3DE測量結(jié)果顯示，術(shù)前患者收縮功能總體平均EF值處于正常低值，術(shù)前患者左室的容量較小，術(shù)后12d左室容量有明顯增加(P＜0.05)，但左室收縮功能EF值未見明顯提高(P＞0.05)，術(shù)后3mon左室容量增加顯著(P＜0.01)，左室收縮功能EF值有顯著提高(P＜0.05)，平均值達(dá)到正常水平。 (2)Tei指數(shù)的結(jié)果顯示，術(shù)前TDI-Tei指數(shù)大于正常值，術(shù)后12d、術(shù)后3monTDI-Tei指數(shù)較術(shù)前均明顯減小(P＜0.

14、05)，術(shù)后3monTDI-Tei指數(shù)較術(shù)后12d又有明顯減小(P＜0.05)；術(shù)后12d、術(shù)后3monC-Tei指數(shù)較術(shù)前均明顯減小(P＜0.05)，術(shù)后3monC-Tei指數(shù)較術(shù)后12d又有一明顯減小(P＜0.05)，變化趨勢與TDI-Tei指數(shù)相同。 (3)TDI測得的術(shù)前二尖瓣瓣環(huán)的運(yùn)動速度Ve/Va大于1；術(shù)后12d，二尖瓣環(huán)運(yùn)動速度Vs較術(shù)前無明顯差別(P＞0.05)，Ve/Va較術(shù)前明顯增大(P＜0.05)，術(shù)后3

15、mon，側(cè)壁二尖瓣環(huán)運(yùn)動速度Vs較術(shù)前明顯增大(P＜0.05)，Ve/Va較術(shù)前明顯增大(P＜0.05)，較術(shù)后12d無明顯改變(P＞0.05)。 結(jié)論： 1.RT-3DE測得TOF患者的左、右心室容量及收縮功能EF值與MRI高度相關(guān)?？梢哉J(rèn)為RT-3DE能夠較準(zhǔn)確地估測TOF患者左、右心室容量從而計(jì)算TOF患者左、右心室收縮功能。 2.RT-3DE可定量顯示TOF患者病理解剖形態(tài)，為研究TOF患者的病理解剖學(xué)特

16、點(diǎn)提供了一種新方法。 3.TOF患者術(shù)前右室收縮功能尚正常，整體功能低于正常，舒張功能減退；術(shù)后12d及3mon右室容量較術(shù)前無明顯改善；術(shù)后12d右室收縮功能較術(shù)前明顯減低，整體功能低于術(shù)前，舒張功能較術(shù)前無明顯改變，仍然呈減退狀態(tài)；術(shù)后3mon右室收縮功能基本恢復(fù)到術(shù)前水平，整體功能雖然較術(shù)后12d有改善，但仍較術(shù)前減低，舒張功能較術(shù)前及術(shù)后12d進(jìn)一步明顯減低，說明術(shù)后短期內(nèi)右室舒張功能較收縮功能恢復(fù)慢。 4.TO

17、F患者術(shù)前左室收縮功能正常低值，整體功能低于正常；術(shù)后12d左室舒張末容量均較術(shù)前明顯增加，術(shù)后3mon左室容量均較術(shù)后12d進(jìn)一步明顯增加；術(shù)后12d左室收縮功能較術(shù)前無明顯改善，而舒張功能較術(shù)前有明顯提高，整體功能改善；術(shù)后3mon左室收縮功能提高，已達(dá)到正常水平；左室整體功能進(jìn)一步改善，接近正常值。說明TOF患者術(shù)后短期內(nèi)左室舒張功能較收縮功能恢復(fù)快。 5.TOF患者術(shù)后右室整體功能TDI-Tei指數(shù)能夠較C-Tei指數(shù)做