波浪床結合封閉式負壓引流應用于壓力性潰瘍的研究.pdf

1、壓力性潰瘍(Pressure ulcer，又名褥瘡，以下簡稱Pu)給患者及其家庭帶來沉重的身體、精神及經(jīng)濟負擔，是衛(wèi)生保健機構所面臨的共同難題。 PU的病因學中最主要的因素為：垂直壓力，剪切力，摩擦力和潮濕。年齡與PU的發(fā)生是呈正相關狀態(tài)，老年人的PU多于中青年人，這是因為老年人血管硬化、營養(yǎng)狀況、皮膚的彈性、肌肉的萎縮和反應遲鈍，對PU的形成與預后也差于中青年人。我國已經(jīng)步入老齡化社會，未來幾十年老齡化會更加嚴重，防治PU的任

2、務進一步加重。 創(chuàng)面封閉式負壓引流(vacuum-assisted closure，以下簡稱VAC)已經(jīng)被應用于各類急、慢性傷口，尤其適合于各類其他傳統(tǒng)外科方法無效的慢性難愈性傷口以及不能立即進行確定性外科治療的傷口。但由于材料的原因限制了它的推廣應用。 中山醫(yī)科大學研制的波浪床通過將持續(xù)性壓力轉化為間歇性壓力，能有效的預防PU。 本研究將在應用波浪床預防PU的基礎上，結合因地制宜取材的VAC材料及方法治療PU，

3、觀察其臨床效果及探討其中的作用機制，以期探索出適合國內(nèi)推廣的防治PU的方法。 目的 (1)觀察創(chuàng)面滲液對成纖維細胞生長的影響； (2)在波浪床預防PU的基礎上探索其他有效的防治PU的方法——因地制宜取材運用VAC； (3)臨床病例觀察、分析以波浪床結合VAC治療PU的實際運用，(4)從組織病理學、ELISA、電鏡等方面觀察、檢測相關微觀指標，探討波浪床結合VAC對PU創(chuàng)面的改善作用及機制。材料和方法18例

4、患者均來源于2004年9月～2006年12月入住中山大學附屬第一醫(yī)院急診觀察區(qū)、急診重癥監(jiān)護病房的Ⅲ-Ⅳ期(根據(jù)美國國家壓力性潰瘍顧問委員會的分期標準進行分期)的PU患者(入院前自帶)。 治療方法：兩組患者都以基礎疾病的處理和相關的護理為基礎。實驗組是在使用波浪床的同時使用自制VAC設備治療PU；對照組是在使用波浪床的同時用傳統(tǒng)的換藥的方法治療PU。 臨床觀測指標：兩組PU進入紅期的時間、愈合的時間。對創(chuàng)面第3天，第7天

5、，第21天肉芽組織的觀察和檢測： (1)兩組創(chuàng)面HE染色觀察； (2)通過苦味酸一天狼猩紅染色及圖像分析，比較兩組創(chuàng)面肉芽組織I型膠原的含量； (3) 比較兩組創(chuàng)面愈合過程中電鏡下的變化；對創(chuàng)面第1滅，第3天，第7天滲液的檢測： (1)通過ELISA方法，對兩組創(chuàng)面第1天、第3天、第7天創(chuàng)面滲液進行VEGF測定； (2)原代培養(yǎng)人成纖維細胞，繪制其生長曲線，通過MTT比色法，檢測兩組創(chuàng)面第1天、第

6、3天、第7天創(chuàng)面滲液對體外成纖維細胞生長的影響。 結果 1兩組病例治療前的一般情況：本研究中兩組病例間年齡、性別、入院前的PU病程、PU的PUSH TOOL評分、Braden’s評分、PU評估分期情況對應比較均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，兩組病例在一般情況上具有可比性。 2兩組創(chuàng)面經(jīng)不同方法處理后各分期演進的情況和創(chuàng)面愈合的情況：實驗組經(jīng)過治療后進入紅期的速度較對照組快，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，愈合

7、的速度比對照組快(P<0.05)。 3不同時期創(chuàng)面組織標本HE染色觀察結果：實驗組表現(xiàn)出類似于急性創(chuàng)面的愈合過程，對照組的改變則相對緩慢或者不明顯。 4小同時期創(chuàng)面肉芽組織中膠原含量比較：實驗組的Ⅰ型膠原含量逐步增加，第7天和第21天高于對照組(P<0.05)。 5不同時期創(chuàng)面電鏡下的結構改變：第3天可見線粒體腫脹，基質不均勻，嵴斷裂消失；第7天和第21天實驗組較對照組線粒體腫脹明顯減輕，同時線粒體數(shù)量增多、內(nèi)質網(wǎng)和高爾

8、基體也明顯增多。 6不同時期創(chuàng)面滲液中VEGF的濃度比較：第1天兩組治療方法之間的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，第3天實驗組比對照組的VEGF濃度高，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；第7天實驗組的VEGF濃度比對照組高，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。 7不同時期創(chuàng)面滲液對成纖維細胞生長的影響：第1天兩組滲液都抑制細胞的生長；對照組第3天滲液仍然抑制細胞生長，而實驗組卻促進細胞生長；兩組第7天的滲液都促進細胞

9、的生長。 結論 (1)慢性創(chuàng)面滲液抑制成纖維細胞生長，(2)本研究因地制宜取材應用VAC材料和器具治療PU，能起到良好的治療效果，(3)VAC治療PU通過吸除創(chuàng)面慢性滲液、改變PU的創(chuàng)面環(huán)境來促進創(chuàng)面的愈合，(4)波浪床結合VAC治療PU打斷了創(chuàng)面的病理性愈合過程，能改善PU的大體形態(tài)，促進內(nèi)皮細胞和成纖維細胞的增生和代謝，促進肉芽組織的增生和膠原合成，可以起到有效的治療作用，(5)波浪床結合VAC能起到良好的PU預防與