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文檔簡介
1、早泄是一種常見的男科疾病,主要表現(xiàn)為男性在性生活時,由于隨意控制射精的功能降低,持續(xù)和反復發(fā)生陰莖插入陰道之前或插入陰道就很快射精,或不能有效地維持射精時間以達到夫妻雙方滿意性生活。 目前該病的發(fā)病機制還不十分明確,一般認為,早泄原因不僅存在著部分精神心理性異常趨勢如抑郁、不安、焦慮、強迫癥和敵對心理等因素,而且存在著神經(jīng)病理性器質(zhì)性病變,即陰莖感覺過敏性或陰莖感覺神經(jīng)興奮性增高,以至于射精功能調(diào)節(jié)障礙而引起早泄。目前中醫(yī)認為早
2、泄的發(fā)生與心、肝、脾、腎功能失調(diào)有關(guān),并以腎之陰陽偏盛偏衰為主。在發(fā)病機理上歸納為陰虛陽亢、心火旺盛、心脾虧虛、心膽虛怯、肝經(jīng)濕熱、腎氣不足等原因,進而導致精關(guān)疏泄失常,約束無能而罹患。但是在治療方面,無論是現(xiàn)代醫(yī)學還是傳統(tǒng)中醫(yī)療法,都存在副作用大或者療效不肯定的缺點。本研究希望通過對早泄機理進行中西醫(yī)結(jié)合的思維論證,尋找到更有效的理論和治療方法,并在臨床中檢驗該方法的有效性。 理論研究方面,筆者認為射精是由交感、副交感和體神經(jīng)
3、共同完成的,調(diào)控泄精的交感神經(jīng)起自胸腰髓(T10~L2)旁的交感神經(jīng)節(jié),其傳出纖維圍繞腹主動脈形成腰交感神經(jīng)網(wǎng),向下跨過髂總動脈進入盆腔,組成腹下叢,這些腎上腺素能神經(jīng)發(fā)出的交感神經(jīng)節(jié)后纖維進入膀胱頸、前列腺、輸精管和精囊。在陰部神經(jīng)(體神經(jīng))的配合下調(diào)控射精的副交感神經(jīng)來自骶髓(S2~S4)旁,在盆腔組成盆神經(jīng)叢,其發(fā)出的纖維也進入膀胱頸等上述部位。早泄的發(fā)生與上述相關(guān)的神經(jīng)功能障礙密切相關(guān),而這些神經(jīng)的走行又與脊柱的位置和形態(tài)密切相
4、關(guān)。對脊柱的調(diào)整治療應該能夠?qū)εc射精相關(guān)的神經(jīng)功能產(chǎn)生調(diào)整作用,從而達到治療早泄的目的。 而傳統(tǒng)中醫(yī)認為早泄發(fā)生與多種因素有關(guān),與虛損(腎、心、脾虛)和肝經(jīng)濕熱關(guān)系最為密切。筆者認為早泄的病理與遺精相類似,是一種“虛性興奮”的表現(xiàn),依據(jù)朱丹溪的“主閉藏者腎也,司疏泄者肝也,二臟皆有相火,而其系上屬于心”的理論觀點,提出早泄主要是與“心腎失交”有關(guān),建立“心-腎-精”的射精軸理論,從督任二脈著手,突出以心腎為臟腑的治療核心,通過脊
5、柱推拿手法調(diào)節(jié)機體的陰陽平衡。 射精反射受脊髓射精中樞的調(diào)節(jié),也受大腦射精中樞的調(diào)節(jié),后者對前者起到控制作用。PE患者往往由于缺乏性知識,過分緊張、激動以及夫妻之間配合不好等原因而引起大腦射精中樞失調(diào),導致射精功能障礙,并表現(xiàn)為焦慮、抑郁、緊張和失望。從Masters-Johnson提出性感集中訓練以來,行為療法一直作為治療早泄主要手段之一。通過行為治療調(diào)節(jié)大腦皮層的功能活動,降低高級中樞和脊髓射精中樞興奮性,緩解射精的緊迫感,
6、提高射精的刺激閾值。指導患者體驗性高潮發(fā)生前的感覺,經(jīng)過多次反復,建立新的條件反射。尤為值得重視的是,行為療法對改善我國相對較封閉的性觀念,提高患者夫婦健康的性知識和性技巧是最有效的手段。通過治療不僅早泄得到糾正,更提高了性生活質(zhì)量,這是其他療法無法替代和比擬的。 臨床研究方面,把入選的57例早泄患者隨機分為治療組(27例)和單純行為療法對照組(30例),對治療組進行脊柱推拿手法治療配合行為療法的處理,對照組接受單純行為療法治療
7、,同時對兩組病例進行陰道內(nèi)射精潛伏期、CIPE-5評分、配偶滿意度等項目觀測和統(tǒng)計學處理,以比較兩組間療效的差異。 研究中發(fā)現(xiàn)所有患者在T10~L2脊旁可找到明顯壓痛點,左右分布不等;有1例患者出現(xiàn)明顯脊柱側(cè)彎;伴有腰酸癥狀者占52.6%,全部患者出現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)錯縫。這些陽性體征分布與主管射精的射精中樞(胸髓下段、腰髓下段和脊髓骶段)所對應的脊柱區(qū)域相吻合。 治療一月后兩組陰道內(nèi)射精潛伏期、CIPE-5評分均較治療前有顯著
8、性增加,p均<0.01。經(jīng)脊柱推拿手法配合行為療法治療后,治療組射精時間、CIPE-5評分明顯高于對照組。治療組前后比較由重度向中度,或向輕度早泄轉(zhuǎn)變的患者明顯增多。并且與對照組治療后陰道內(nèi)射精潛伏期相比,差異有顯著性(p<0.01)。從CIPE-5評分來看,脊柱推拿手法十行為療法組同樣高于單純行為療法組,差異有顯著性(p<0.01)。 以上研究結(jié)果表明:運用脊柱推拿手法配合行為療法治療早泄療效確切,且優(yōu)于單純行為療法的療效,同
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