缺血性卒中偏癱患者遠(yuǎn)期生活質(zhì)量及抑郁癥狀的影響因素研究.pdf

1、第一部分 缺血性卒中偏癱患者遠(yuǎn)期生活質(zhì)量及抑郁癥狀的影響因素研究 目的： 研究首發(fā)缺血性卒中偏癱患者遠(yuǎn)期生活質(zhì)量及抑郁癥狀的影響因素，為改善患者生活質(zhì)量、預(yù)防卒中后抑郁癥狀、制定康復(fù)治療方案提供有臨床應(yīng)用價(jià)值的依據(jù)。 方法： 采用自編一般狀況調(diào)查表對(duì)112例首發(fā)缺血性卒中偏癱患者進(jìn)行人口基線特征、血管危險(xiǎn)因素、發(fā)病部位等調(diào)查，在患者發(fā)病遠(yuǎn)期(發(fā)病后20～44個(gè)月)采用中國卒中量表(CSS)、功能綜合評(píng)定量

2、表(FCA)、腦卒中專用生活質(zhì)量量表(SS-QOL)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)對(duì)其身體結(jié)構(gòu)與功能損傷、日常生活運(yùn)動(dòng)功能、認(rèn)知功能、生活質(zhì)量以及抑郁癥狀等方面進(jìn)行評(píng)定。缺血性卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)符合1995年全國腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT或MRI確診。以漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分作為抑郁癥狀的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，<7分為無抑郁癥狀，7-17分為輕度抑郁癥狀，17-24分為中度抑郁癥狀，>24分為重度抑郁癥狀。通過單因素分析分別篩選出與遠(yuǎn)期生活

3、質(zhì)量和抑郁癥狀具有顯著性聯(lián)系的因素后，分別使用多元逐步回歸及非條件Logistic回歸分析對(duì)生活質(zhì)量和抑郁癥狀的影響因素進(jìn)行分析。 結(jié)果： 1.遠(yuǎn)期生活質(zhì)量影響因素 (1)對(duì)23項(xiàng)因素經(jīng)單因素相關(guān)分析，篩選出居住狀況、有無高血壓病史、有無梗死后出血病史、CSS評(píng)分、FCA運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、FCA認(rèn)知功能評(píng)分、HAMD評(píng)分7個(gè)因素可能為首發(fā)缺血性卒中偏癱患者遠(yuǎn)期生活質(zhì)量的影響因素。 (2)將單因素相關(guān)分析篩選出

4、的7個(gè)因素引入多元回歸分析模型，顯示生活質(zhì)量的影響因素包括既往CSS評(píng)分(Beta=-0.388，P<0.01)、HAMD評(píng)分(Beta=-0.374，P<0.01)、有無高血壓病史(Beta=-0.174，P<0.05)。 (3)進(jìn)一步將單因素分析有意義的7個(gè)因素與SS-QOL評(píng)分中的12個(gè)項(xiàng)目分別進(jìn)行多元逐步回歸分析，篩選出HAMD評(píng)分影響生活質(zhì)量的10個(gè)領(lǐng)域。其次是CSS評(píng)分，影響生活質(zhì)量的6個(gè)領(lǐng)域。另外FCA運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分

5、影響生活質(zhì)量的4個(gè)領(lǐng)域。FCA認(rèn)知功能評(píng)分影響范圍最小，影響生活質(zhì)量的2個(gè)領(lǐng)域。 2.遠(yuǎn)期抑郁癥狀的影響因素 (1)入選的112例病例中無遠(yuǎn)期抑郁癥狀者占47.32％(53/112例)，遠(yuǎn)期抑郁癥狀發(fā)生率52.68％(59/112例)。其中存在輕度抑郁癥狀占27.68％(31/112例)；中度抑郁癥狀占16.96％(19/112例)；重度抑郁癥狀占8.04％(9/112例)。 (2)對(duì)23項(xiàng)因素經(jīng)單因素Logis

6、tic回歸分析，篩選出文化程度、高膽固醇血癥、CSS評(píng)分、FCA運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、FCA認(rèn)知功能評(píng)分、SS-QOL評(píng)分6個(gè)因素可能為首發(fā)缺血性卒中偏癱患者遠(yuǎn)期抑郁癥狀的影響因素。 (3)將單因素分析篩選出的6個(gè)因素帶入多因素非條件Logistic回歸模型進(jìn)行分析，顯示文化程度(OR=0.225，95％CI=0.082～0.616)、FcA運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分(OR=0.752，95％CI=0.619～0.912)、SS-QOL評(píng)分(OR=0

7、.968，95％CI=0.946～0.990)3項(xiàng)因素是首發(fā)缺血性卒中偏癱患者遠(yuǎn)期抑郁癥狀的影響因素。 (4)進(jìn)一步探討FCA運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分或SS-QOL評(píng)分與抑郁癥狀嚴(yán)重程度的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)FCA運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分或SS-QOL評(píng)分越低，首發(fā)缺血性卒中偏癱患者的抑郁癥狀越重(P<0.01)。 結(jié)論： 1.缺血性卒中偏癱患者遠(yuǎn)期生活質(zhì)量下降的預(yù)測因素包括遠(yuǎn)期身體結(jié)構(gòu)與功能損傷(CSS評(píng)分)較重、遠(yuǎn)期卒中后抑郁癥狀較重、發(fā)病初

8、期合并高血壓病。其中遠(yuǎn)期身體結(jié)構(gòu)與功能損傷的嚴(yán)重程度對(duì)遠(yuǎn)期生活質(zhì)量的影響最大，而遠(yuǎn)期卒中后抑郁癥狀對(duì)遠(yuǎn)期生活質(zhì)量的影響最廣泛。 2.缺血性卒中偏癱患者遠(yuǎn)期抑郁癥狀的保護(hù)因素包括文化程度高、日常生活運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)好、生活質(zhì)量高。其中日常生活運(yùn)動(dòng)功能或生活質(zhì)量越差，遠(yuǎn)期的抑郁癥狀越重。 3.身體結(jié)構(gòu)及功能損傷的恢復(fù)、高血壓合并癥的控制及卒中后抑郁癥狀的有效預(yù)防和治療等可能是提高缺血性卒中偏癱患者遠(yuǎn)期生活質(zhì)量的重要措施。日常生活

9、活動(dòng)功能的恢復(fù)、生活質(zhì)量的提高及健康知識(shí)和應(yīng)對(duì)技巧的宣教等可能是改善缺血性卒中偏癱患者遠(yuǎn)期抑郁癥狀的重要措施。 第二部分 缺血性卒中偏癱患者遠(yuǎn)期抑郁癥狀與發(fā)病部位的Logistic回歸分析 目的： 研究首發(fā)缺血性卒中偏癱患者發(fā)病部位對(duì)遠(yuǎn)期抑郁癥狀的預(yù)測價(jià)值，為早期干預(yù)提供依據(jù)。 方法： 103例發(fā)病部位為單側(cè)病灶的首發(fā)缺血性卒中偏癱患者進(jìn)行遠(yuǎn)期(發(fā)病后20～44個(gè)月)抑郁癥狀與發(fā)病部位關(guān)系的現(xiàn)狀調(diào)

10、查，并用Logistic回歸分析法進(jìn)行分析。缺血性卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)符合1995年全國腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT或MRI確診。以漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分作為抑郁癥狀的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，<7分為無抑郁癥狀，7-17分為輕度抑郁癥狀，17-24分為中度抑郁癥狀，>24分為重度抑郁癥狀。根據(jù)入院期間頭顱CT或MRI確定發(fā)病部位。 結(jié)果： 1.符合入組及排除標(biāo)準(zhǔn)的最終入組病例103例，其中存在遠(yuǎn)期抑郁癥狀腦梗死病灶位于左側(cè)24例，

11、位于右側(cè)28例，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 2.經(jīng)Logistic回歸分析，病變部位中與抑郁癥狀發(fā)生的相關(guān)性因素有額葉、顳葉腦梗死灶，其回歸系數(shù)(B)分別為1.053和1.348，OR值分別為2.865和3.851。 3.存在額葉腦梗死灶且有抑郁癥狀的患者中輕度占71.4％，中度占19.0％，重度占9.5％，存在顳葉腦梗死灶且有抑郁癥狀的患者中輕度占28.6％，中度占35.7％，重度占35.7％，二者遠(yuǎn)期的抑郁癥