經(jīng)導(dǎo)管治療小兒常見先天性心臟病的臨床研究.pdf

1、先天性心臟病(簡稱先心病)是先天性畸形中最常見的一種，也是臨床常見的小兒心血管疾病，嚴(yán)重地影響兒童的身心健康，及早發(fā)現(xiàn)、診斷與治療，對提高患兒的生存率及生存質(zhì)量具有重要意義?，F(xiàn)代心血管影像學(xué)不僅能提供心臟和大血管的形態(tài)及解剖等方面的信息，而且還能提供血流動力學(xué)及心肌收縮與舒張功能等方面的信息，并能在X線透視和超聲心動圖監(jiān)測下指導(dǎo)治療。 目的 1.比較心臟超聲(TTE)，心血管數(shù)字造影(CVDI)二種成像技術(shù)在單純性先心病

2、中的測量值大小的差異，討論各自在介入封堵中的作用。 2.比較封堵術(shù)前后心腔大小的變化，討論介入治療的效果。 3.比較介入治療術(shù)前后先天性心臟病患兒心律失常發(fā)生率的改變、討論介入封堵對心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的影響。 4.觀察術(shù)后殘余分流及溶血發(fā)生率，討論如何降低殘余分流及溶血并發(fā)癥的發(fā)生。 5.比較封堵前后肺動脈壓力的變化，討論病例選擇時對肺動脈壓力的要求。 6.討論封堵術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥。 對象與方

3、法 1.對象：2005年3月至2005年12月間北京安貞醫(yī)院治療成功的兒童先心病患者106例，其中房間隔缺損35例、動脈導(dǎo)管未閉41例、室間隔缺損30例，其中男性34例，女性72例，年齡14月-16歲，平均年齡7歲8個月。 2.106例患者除房間隔缺損外均行造影檢查，全部行右心導(dǎo)管檢查和介入封堵術(shù)，術(shù)前及術(shù)后24小時、1m均行TTE及彩色多普勒血流顯像(CDFI)及心電圖檢查。 結(jié)果 1.測量的準(zhǔn)確性：本

4、研究通過超聲心動圖和心血管造影測量了VSD、PDA的大小，對兩種影像學(xué)測量結(jié)果的準(zhǔn)確性進(jìn)行對比，結(jié)果顯示TTE比造影的測量值略大； 2.介入治療前心律失常發(fā)生率為19.8％，封堵術(shù)后心律失常發(fā)生率為17.9％，介入封堵術(shù)前后心電圖變化很??； 3.房間隔缺損患者左心室內(nèi)徑較術(shù)前變大不明顯；動脈導(dǎo)管未閉、室間隔缺損左心室封堵術(shù)后較術(shù)前明顯變小；各組患者右心室前后徑較術(shù)前均變??； 4.封堵術(shù)后肺動脈壓力較前明顯下降；

5、 5.殘余分流總的發(fā)生率為23.6％，其中13例為VSD患者，8例為PDA患者，4例為ASD患者；17例殘余分流1月時消失，殘余分流1月時的消失率為68％。 結(jié)論 1.造影在測量缺損大小方面仍具有明顯的優(yōu)勢；但是作為無創(chuàng)傷的心血管成像手段，TTE仍是不可替代的首選檢查手段。 2.封堵術(shù)前后患者心電圖變化很小，說明介入對心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)影響很小，但是操作過程中仍需要謹(jǐn)慎進(jìn)行。 3.少量殘余分流在1月時多數(shù)