椎體后凸成形術(shù)中骨水泥滲漏的影像學觀察.pdf

1、 目的：將骨質(zhì)疏松性脊柱骨折(Osteoporotic vertebral fracture, OVF)根據(jù)影像觀察分為骨質(zhì)疏松性壓縮骨折(Osteoporotic vertebral compression fracture,OVCF )和骨質(zhì)疏松性爆裂骨折( Osteoporotic vertebral burst fracture,OVBF),回顧性觀察兩組患者在經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)(Percutaneous kyphoplast

2、y,PKP)中骨水泥(polymethylmethacry-late,PMMA)滲漏的部位和主要途徑,探討PKP術(shù)治療骨質(zhì)疏松性爆裂骨折的安全性與可行性。方法：瀘州醫(yī)學院脊柱外科2005年10月至2012年5月采用PKP技術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體骨折421例患者495個椎體。根據(jù)術(shù)后完整的影像資料將患者分為OVBF組和OVCF組。符合納入標準的OVBF患者32例32個椎體作為研究組；符合納入標準的OVCF患者269例289個椎體作為對照組。

3、將兩組患者的骨水泥滲漏分為：椎管內(nèi)、椎間隙內(nèi)、椎體外其它部位滲漏(包括椎體側(cè)方、椎體前方、椎旁靜脈、針道內(nèi)滲漏)。術(shù)后用David法測量OVBF組術(shù)后椎體后緣骨塊移位及椎管狹窄恢復情況；測量 OVBF 組和OVCF組術(shù)前、術(shù)后椎體高度恢復及Cobb角變化。采用VAS評分觀察相關(guān)各組患者腰背痛緩解程度。結(jié)果：兩組共301例患者330個椎體順利完成手術(shù),有144例患者161個手術(shù)椎出現(xiàn)骨水泥滲漏。OVBF組發(fā)生骨水泥滲漏16 椎占50%,滲

4、漏到椎管內(nèi)2 椎占 6.3%(均通過椎基靜脈孔)、滲漏到椎間隙內(nèi) 5 椎占 15.6%、滲漏到椎體外其它部位9椎占28.1%；OVCF組發(fā)生骨水泥滲漏145 椎占48.7%,滲漏到椎管內(nèi) 37 椎占 12.4%(32 椎通過椎基靜脈孔)、滲漏到椎間隙內(nèi)12椎占4.0%、滲漏到椎體外其它部位96椎占32.3%。術(shù)中在推注骨水泥過程中出現(xiàn)血壓下降1例、腦脊液漏1例,術(shù)后下肢深靜脈血栓形成2例,肺感染2例,泌尿系感染1例。無肺栓塞及穿刺針道感

5、染等。兩組患者均得到3個月8年平均1.5年隨訪,隨訪期間死于高血壓腦出血4例、心肌梗死3 例、肺癌1 例、原因不明2 例；OVBF組術(shù)后出現(xiàn)再骨折1 例,OVCF 組術(shù)后出現(xiàn)再骨折4 例。OVBF組與 OVCF 組患者術(shù)前年齡、性別、病程、骨質(zhì)疏松程度、骨水泥注入量差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。OVBF組和OVCF組骨水泥滲漏率比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；椎管內(nèi)滲漏OVBF組和 OVCF組比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；椎間

6、隙內(nèi)滲漏OVBF組和OVCF組比較有統(tǒng)計學意義(P<0.05),OVBF組患者椎間隙內(nèi)滲漏明顯多于OVCF組患者。椎體外其它部位滲漏OVBF組和OVCF組比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。兩組患者分別注入骨水泥 3-6ml 隨著骨水泥注入量的增加椎體外滲漏率增大。兩組患者分別注入相同量骨水泥時,椎體外滲漏率兩組無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。OVBF 組椎管狹窄率術(shù)前、術(shù)后比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。OVBF 組椎體高度術(shù)后、末次隨

7、訪與術(shù)前相比恢復19.1%和17.5%,Cobb角術(shù)后、末次隨訪與術(shù)前相比矯正7°和6.3°,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),OVCF組椎體高度術(shù)后、末次隨訪與術(shù)前相比恢復18.1%和17.4%,Cobb角術(shù)后、末次隨訪與術(shù)前相比矯正 8.2°和 7.6°,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。OVBF組和OVCF組經(jīng)PKP 治療術(shù)后及末次隨訪腰背疼痛均明顯緩解與術(shù)前相比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),兩組患者術(shù)后與末次隨訪腰背疼痛VA

8、 S評分比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。OVBF 組患者中無骨水泥滲漏與滲漏者相比術(shù)后及末次隨訪時 VAS 評分無顯著性差異(P>0.05)；OVCF 組中無骨水泥滲漏與滲漏者相比術(shù)后及末次隨訪時VAS評分無顯著性差異(P>0.05)。OVBF和OVCF組中骨水泥滲漏入椎管的兩組患者術(shù)后及末次隨訪 VAS 評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。OVBF和OVCF組中骨水泥滲漏到椎間隙內(nèi)的兩組患者術(shù)后和末次隨訪時VAS評分差異無統(tǒng)計學意

9、義(P>0.05),腰背痛均明顯緩解。結(jié)論：1、骨質(zhì)疏松性爆裂骨折行經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)椎管內(nèi)滲漏率與骨質(zhì)疏松性壓縮骨折相似。骨水泥向椎管內(nèi)滲漏的主要途徑可能是通過椎基靜脈孔或椎基靜脈。2、骨質(zhì)疏松性爆裂骨折行經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)椎間隙內(nèi)滲漏率明顯高于骨質(zhì)疏松性壓縮骨折,可能與椎體骨折時上下終板損傷較重有關(guān)。3、經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)后骨質(zhì)疏松性爆裂骨折患者椎體高度明顯恢復、后凸畸形明顯改善,椎體后壁骨折塊無明顯移位,椎管狹窄程度無明顯增加。4