剖胸切口的微創(chuàng)化研究.pdf

1、目的：探討腋下剖胸切口在胸外科手術(shù)的適用范圍。 方法：采用腋下剖胸切口，對(duì)295例患者進(jìn)行了胸部手術(shù)治療。病種：原發(fā)性支氣管肺癌、食管癌、賁門癌、縱隔腫瘤、肺結(jié)核球或空洞、結(jié)核性毀損肺、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、肺囊腫、慢性肺化膿癥、支氣管擴(kuò)張、復(fù)發(fā)性氣胸、結(jié)核性膿胸。術(shù)式：肺葉切除術(shù)、全肺切除術(shù)、胸膜肺切除術(shù)、復(fù)合肺切除術(shù)肺段切除術(shù)、肺段切除術(shù)、支氣管袖式肺葉切除術(shù)、肺切除+左心房部分切除術(shù)183例(其中肺癌常規(guī)行縱隔淋巴結(jié)清掃、)，占

2、62.0％；胸膜剝脫術(shù)57例，占19.3％；胃食管弓下吻合術(shù)及胃食管頸部吻合術(shù)28例，占9.5％；縱隔腫瘤摘除術(shù)27例，占9.2％。開、關(guān)胸方法：患者體位與后外側(cè)剖胸切口體位相同。在腋中、后線之間，取縱行切口，上端起自第3肋，下端止于第6肋間，長約8-13厘米?？v行切開皮膚、皮下組織，在背闊肌前緣切開背闊肌淺筋膜，鈍性游離背闊肌深面，充分暴露前鋸肌，在擬定進(jìn)胸肋間隙的相應(yīng)部位，切斷、結(jié)扎胸外側(cè)動(dòng)、靜脈，順前鋸肌肌纖維方向切開肌筋膜，鈍性

3、分離肌纖維至肩胛骨外緣，暴露相應(yīng)肋間隙，切斷肋間肌進(jìn)胸腔，置中號(hào)開胸器撐開，邊撐邊切斷肋間肌進(jìn)胸腔，再用另一中號(hào)開胸器，前后方向撐開固有胸壁外組織，即可暴露胸腔術(shù)野達(dá)18×20厘米。進(jìn)入胸腔肋間隙的選擇：上葉肺切除取第4肋間隙，全肺切除取第4或第5肋間隙，下葉肺切除取第5肋間隙，膿胸病例，應(yīng)根據(jù)膿胸位置，取其中點(diǎn)的相應(yīng)肋間隙進(jìn)入。食管及賁門手術(shù)：取第6肋間；縱隔及胸膜剝脫術(shù)：以較好暴露腫瘤及膿腔為原則，選好肋間進(jìn)胸。對(duì)于肋骨可塑性差者，

4、可根據(jù)需要，切斷上或下一肋骨的前端或后端，以利于術(shù)野暴露。關(guān)胸時(shí)，取前、中、后3點(diǎn)，用雙10號(hào)絲線繞上、下肋骨縫合3針，關(guān)閉胸腔，逐層縫合固有胸壁外層組織。數(shù)據(jù)采集：切口大小，開關(guān)胸時(shí)間、出血量、術(shù)后疼痛情況’判定、術(shù)后術(shù)側(cè)上肢運(yùn)動(dòng)的測定，測定術(shù)后1、3、5、7、9天的肺通氣功能。進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。拍攝手術(shù)圖像。 結(jié)論:腋下剖胸切口短，不切固有胸壁外肌肉層，組織損傷小，出血少，不影響患側(cè)上肢功能;開、關(guān)胸時(shí)間短，利于胸部急癥外科