小切口微創(chuàng)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)的臨床研究.pdf

1、目的:近10余年來(lái)，各種微創(chuàng)冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)已在國(guó)內(nèi)外多家心臟中心廣泛開展，報(bào)道均取得良好效果。本文比較了胸骨下段小切口與常規(guī)胸骨正中切口治療冠狀動(dòng)脈單支以及多支病變的手術(shù)效果，并總結(jié)相關(guān)的經(jīng)驗(yàn)體會(huì)。
　　方法:2014年1月-2015年1月，按照標(biāo)準(zhǔn)（符合冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)的冠心病患者，微創(chuàng)組與對(duì)照組間術(shù)前一般情況無(wú)明顯差異，具有可比性。心功能為NYHAⅠ-Ⅲ級(jí)，排除合并瓣膜病患者。既往無(wú)心臟或胸部手術(shù)史）入選的患者共41人

2、，按隨機(jī)和征求患者其家屬意見相結(jié)合的方法分成兩組:微創(chuàng)組（單純前降支病變14例，二支病變4例，三支病變2例）共20人，經(jīng)胸骨下段小切口行非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù);對(duì)照組（單純前降支病變13例，二支病變5例，三支病變3例）共21人，經(jīng)胸骨正中切口行非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)。分析兩組患者的臨床指標(biāo):術(shù)前患者一般情況(年齡、體重、NYHA、術(shù)前LvEF、心肌酶(CK、CK-MB、LDH)、肌鈣蛋白、NT-proBNP、冠狀動(dòng)脈造影情況、合并其

3、他臟器嚴(yán)重疾病等）;術(shù)中（切口長(zhǎng)度、乳內(nèi)動(dòng)脈獲取時(shí)間、橋血管吻合時(shí)間、總手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及輸血量、是否發(fā)生惡性事件轉(zhuǎn)換手術(shù)方式等）;術(shù)后（呼吸機(jī)輔助呼吸時(shí)間、ICU監(jiān)護(hù)時(shí)間、住院天數(shù)、術(shù)后引流量、輸血量，手術(shù)效果指標(biāo):術(shù)后心、肺功能恢復(fù)情況(術(shù)后LvEF、心肌酶(CK、CK-MB、LDH)、肌鈣蛋白、NT-ProBNP、呼吸指數(shù)、心指數(shù)））、術(shù)后疼痛度、切口愈合情況等。
　　結(jié)果:兩組患者均無(wú)院內(nèi)死亡、低心排綜合征、呼吸系統(tǒng)及

4、中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。微創(chuàng)組1例三支病變患者擴(kuò)大切口。無(wú)術(shù)后出血再開胸。兩組患者術(shù)前患者一般情況(年齡、體重、NYHA、術(shù)前LvEF、心肌酶(CK、CK-MB、LDH)、肌鈣蛋白、NT-proBNP、冠狀動(dòng)脈造影情況、合并其他臟器嚴(yán)重疾病等）均無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。兩組手術(shù)在乳內(nèi)動(dòng)脈獲取時(shí)間(34.15±12.81min VS27.57±14.59min P＜0.05)、橋血管吻合時(shí)間（單支33.05±14.33min VS31.95±14.

5、68min P=0.446;雙支70.61±17.61minVS69.90±6.73min P=0.749)上比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？偸中g(shù)時(shí)間(152.85±13.08 min VS187.38±19.79 min P＜0.05)上微創(chuàng)組短于對(duì)照組，且平均時(shí)間縮短30分鐘左右。術(shù)后第一天引流量(233.33±28.84ml VS376.24±33.60ml P＜0.05)微創(chuàng)組少于對(duì)照組。小切口組未輸血患者12人（占60％），對(duì)照組未

6、輸血患者10人（占40％），兩組在未輸血率上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。在術(shù)后呼吸機(jī)輔助時(shí)間(13.55±2.93h VS17.28±4.59h P=0.004)、ICU留觀時(shí)間(86.78±7.85h VS114.26±26.56h P＜0.05)及住院天數(shù)（11.05±2.37d VS13.05±2.56d P=0.013）方面，微創(chuàng)組明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）。術(shù)后4-5天復(fù)查心臟彩超顯示兩組患者術(shù)后LvEF均較術(shù)前好轉(zhuǎn)，但兩組之間差異無(wú)統(tǒng)

7、計(jì)學(xué)意義(P＞0.05）。兩組患者NT-proBNP均較術(shù)前明顯升高，NT-proBNP濃度術(shù)后48小時(shí)的值最高，且在術(shù)后四個(gè)時(shí)間點(diǎn)上，對(duì)照組BNP濃度升高的幅度較微創(chuàng)組高。但各時(shí)間點(diǎn)上，兩組未出現(xiàn)明顯的差別(P＞0.05)。兩組患者術(shù)后心肌酶測(cè)定中，CK及LDH均較術(shù)前明顯升高，且在24小時(shí)時(shí)間點(diǎn)(398.5±102.43u/l VS581.38±78.18u/l P＜0.05;421.70±84.73u/l VS634.33±74.

8、17u/l P＜0.05)的數(shù)值最高，兩組之間存在明顯差異，其他時(shí)間點(diǎn)上微創(chuàng)組均值亦低于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。CK-MB亦較術(shù)前升高，但各時(shí)間點(diǎn)兩組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。肌鈣蛋白在24小時(shí)的值最高，但兩組之間在各個(gè)時(shí)間點(diǎn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組患者術(shù)后呼吸指數(shù)、心指數(shù)指標(biāo)在所有檢測(cè)點(diǎn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組患者術(shù)后前3天傳統(tǒng)組疼痛度上升程度明顯大于微創(chuàng)組，術(shù)后第4天起兩組疼痛度差異逐漸縮