顯微鏡觀察藥物敏感度檢測技術(shù)在結(jié)核病快速診斷中的應(yīng)用及評價.pdf

1、目的：⑴通過比較顯微鏡觀察藥物敏感度檢測技術(shù)（microscopic observation drug－suscetpibility assay，MODS）、萋-尼抗酸染色法和改良羅氏培養(yǎng)基培養(yǎng)法直接檢測痰標本中結(jié)核分枝桿菌，評價其在肺結(jié)核診斷中的應(yīng)用價值。⑵通過比較顯微鏡觀察藥物敏感度檢測技術(shù)（microscopic observation drug－suscetpibility assay，MODS）、萋-尼抗酸染色法和改良羅氏培養(yǎng)

2、基培養(yǎng)法檢測胸腔積液、腦脊液標本中的結(jié)核分枝桿菌,評價其對結(jié)核性胸膜炎、結(jié)核性腦膜炎(肺外結(jié)核)的診斷價值。
　　方法：①肺結(jié)核組：采用24孔細胞培養(yǎng)板液體培養(yǎng)方法建立MODS.收集肺結(jié)核臨床疑似患者的痰標本264份和非肺結(jié)核患者痰標本20份，分別采用萋-尼抗酸染色法、改良羅氏培養(yǎng)基培養(yǎng)法以及顯微鏡觀察藥物敏感度檢測技術(shù)進行Mtb檢測，觀察3種方法痰標本中檢出Mtb的情況；對改良羅氏培養(yǎng)法和MODS技術(shù)培養(yǎng)獲得的分枝桿菌采用免疫層

3、析法鑒定。對MODS法檢測的肺結(jié)核臨床確診患者和MODS法檢測結(jié)果為陰性的患者均為期90d的臨床隨訪，由專科醫(yī)師在此基礎(chǔ)上作出臨床診斷，再以該臨床診斷為標準，比較分析3種方法的檢測性能，評價MODS技術(shù)在肺結(jié)核診斷中的應(yīng)用價值。②肺外結(jié)核組：采用24孔細胞培養(yǎng)板液體培養(yǎng)方法建立MODS.收集肺外結(jié)核疑似患者的標本共173份，其中結(jié)核性胸膜炎疑似患者的胸腔積液標本112份、結(jié)核性腦膜炎疑似患者的腦脊液標本61份和非結(jié)核病患者胸腔積液和腦脊

4、液標本18份，分別采用萋-尼抗酸染色法、改良羅氏培養(yǎng)基培養(yǎng)法和MODS技術(shù)進行結(jié)核分枝桿菌檢測。對改良羅氏培養(yǎng)法和MODS技術(shù)培養(yǎng)獲得的分枝桿菌采用免疫層析法鑒定。對MODS法檢測的肺結(jié)核臨床確診患者和MODS法檢測結(jié)果為陰性的患者均為期90d的臨床隨訪，由專科醫(yī)師在此基礎(chǔ)上作出臨床診斷，再以該臨床診斷為標準，數(shù)據(jù)比較采用卡方檢驗,通過比較分析3種方法的檢測性能，評價MODS技術(shù)對肺外結(jié)核的診斷價值。
　　結(jié)果：⑴肺結(jié)核組：3種方

5、法檢出20份非結(jié)核病患者痰標本均為陰性；264份肺結(jié)核臨床疑似患者的痰標本，萋-尼抗酸染色法的陽性檢出率為28.8％、改良L-J培養(yǎng)法為36.0%、MODS技術(shù)為42.8%，其中102份萋-尼抗酸染色法和（或）改良L-J培養(yǎng)法陽性的痰標本中，MODS檢出97份，達95.1%；在162份萋-尼抗酸染色法和改良L-J培養(yǎng)均為陰性的痰標本中，MODS檢出陽性16份；若以臨床診斷為標準，MODS、改良L-J培養(yǎng)法及萋-尼抗酸染色法的敏感度和特異

6、度依次分別為63.4%和97.8%、54.3%和100.0%、43.3%和100.0%,三者敏感性差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.01）；MODS陽性檢出時間中位數(shù)為10d，明顯短于改良L-J培養(yǎng)法的25d。⑵肺外結(jié)核組：萋-尼抗酸染色法、改良羅氏培養(yǎng)法和MODS檢測出結(jié)核性胸膜炎的陽性率依次分別為1.3%（1/78）、6.4%（5/78）和20.5%（16/78）；檢測結(jié)核性腦膜炎的陽性率依次分別為3.1%（1/32）、18.8%（6/3

7、2）和37.5%（12/32）。所有改良羅氏培養(yǎng)法和MODS檢測出的分枝桿菌均是結(jié)核分枝桿菌。在結(jié)核性胸膜炎和結(jié)核性腦膜炎的陽性率檢測中，MODS的檢出率均高于改良羅氏培養(yǎng)法，其差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.01)。3種方法檢測18份非結(jié)核病患者的胸腔積液和腦脊液結(jié)果均為陰性。MODS檢測胸腔積液和腦脊液標本的陽性檢測時間的中位數(shù)分別為14d和9d，明顯比改良羅氏培養(yǎng)法所需要的31d短。
　　結(jié)論：MODS技術(shù)與傳統(tǒng)病原學檢測方法相