血脂干預(yù)對冠心病心力衰竭患者預(yù)后的影響.pdf

1、目的:分析冠心病心力衰竭(心衰)患者住院期間的血脂特征,了解其出院后調(diào)脂用藥的具體情況及預(yù)后,研究各血脂成份及他汀類藥物對冠心病心衰患者預(yù)后的影響,以期能為冠心病心衰患者臨床調(diào)脂治療提供參考。
　　 方法:分別以1993年1月至1995年12月和2005年1月至2007年12月天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院心臟內(nèi)科住院的2296例冠心病患者為研究對象,詳細記錄患者的基線資料,血脂水平及其它生化指標(biāo),心臟彩超結(jié)果,合并其他疾病病史,吸煙史,

2、住院期間用藥情況等,按年代、年齡、心功能、LVEF、合并其他疾病分組分析比較各血脂成份。調(diào)查2005年1月至2007年12月的冠心病心衰患者的預(yù)后及出院后藥物使用情況,分析各血脂成份和他汀類藥物對冠心病心衰患者預(yù)后的影響。
　　 結(jié)果:入選2296例冠心病患者,其中心衰患者2090例。共隨訪心衰患者(NYHAⅠ～Ⅳ)1216例,平均調(diào)查時間(30.2±9.6)個月,其中死亡222例(18.3％)。結(jié)果顯示①冠心病心衰患者的血脂特

3、征:中、重度心衰患者各項血脂成份水平均低于輕度心衰組和心功能正常組(P<0.05)。本世紀(jì)初冠心病心衰患者TG水平高于上世紀(jì)90年代,而LDL-C水平低于90年代(P<0.05),兩組間TC水平、HDL-C水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義。男性心衰患者TG、TC、HDL-C、LDL-C最低值均出現(xiàn)在80歲以上組,反之,60歲以下男性患者TG、TC、LDL-C水平較高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。與男性不同的是女性心衰患者TC最高值出現(xiàn)在50～59歲組,TG、

4、HDL-C、LDL-C在各年齡組差異無統(tǒng)計學(xué)意義。無論男女患者,與單純冠心病組比較,合并高血壓組的心衰患者TG較高,合并房顫組的心衰患者HDL-C、LDL-C較低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。合并糖尿病、貧血、腎衰竭組的冠心病心衰患者各血脂成份與單純冠心病組無統(tǒng)計學(xué)差異。②射血分?jǐn)?shù)正常的冠心病心衰(HFNEF)患者的TG、TC、HDL-C水平高于射血分?jǐn)?shù)減低心衰組(HFREF),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),但與對照組比較差異

5、無統(tǒng)計學(xué)意義。③按各血脂成份水平分組比較心衰患者病死率,病死率隨HDL-C水平升高而降低(P=0.01)。校正混雜因素后低水平和較低水平的HDL-C是冠心病心衰預(yù)后的獨立危險因素,TG、TC、LDL-C各水平組對預(yù)后影響無統(tǒng)計學(xué)差異。此外,年齡、心功能NYHAⅢ～Ⅳ是預(yù)后的危險因素,使用ACEI類藥物可改善預(yù)后(P<0.01)。④出院后繼續(xù)他汀治療組患者較非他汀治療組病死率低(21.5％vs15.8,P=0.010),而在HFNEF和H