髓內(nèi)、髓外及聯(lián)合定位法全膝置換術(shù)后脛骨假體力線研究.pdf

1、背景:隨著社會人口結(jié)構(gòu)的老年化，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率也漸漸的增高，初期為緩解疼痛癥狀，需要給與休息，止痛消腫等對癥處理，中期可以給與糾正下肢的力線，降低病變的關(guān)節(jié)間室的壓力，從而達到緩解疼痛的目的。晚期的病人最終需要全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，大量的文獻，實驗已經(jīng)表明股骨側(cè)截骨髓內(nèi)定位優(yōu)于髓外定位。但是脛骨端截骨定位方法的優(yōu)劣性尚未達成統(tǒng)一的意見，國內(nèi)外有關(guān)于脛骨端截骨髓內(nèi)與髓外定位方法的比較，但是兩種定位法的優(yōu)劣性無統(tǒng)一的結(jié)

2、論。單純一種定位方法的使用，不能滿足所有的病例，而且有自己的缺點。若能把兩種定位法的優(yōu)點結(jié)合在一起，可能會獲得較理想的術(shù)后脛骨假體力線。縱觀國內(nèi)外的文獻，尚無髓內(nèi)與髓外定位法結(jié)合的使用的臨床結(jié)果的報道。
　　 目的:探討脛骨側(cè)截骨髓內(nèi)+髓外定位與單純髓內(nèi)定位、髓外定位方法在膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)后，哪種方法獲得的假體力線的更加精確，以指導(dǎo)臨床工作，最大限度的減少術(shù)后的相關(guān)并發(fā)癥。
　　 方法:共測量155例行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的膝

3、關(guān)節(jié)脛骨假體力線，其中單純髓外定位有51例膝，其中輕度內(nèi)翻畸形骨性關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)組（內(nèi)翻7°-20°）41例，重度內(nèi)翻畸形（內(nèi)翻大于20°）10例;單純髓內(nèi)定位有52例膝，其中輕度內(nèi)翻畸形骨性關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)組40例，重度內(nèi)翻畸形12例;髓內(nèi)+髓外定位有52例膝，其中輕度內(nèi)翻畸形骨性關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)組41例，重度內(nèi)翻畸形11例。術(shù)后分別測量各組患者術(shù)后6～8年的脛骨假體的PSA、TCA以及TFA，并將3組的的結(jié)果進行兩兩之間的比較。
　　

4、 結(jié)果:并非所有的膝關(guān)節(jié)畸形都適合髓內(nèi)定位或者髓外定位，排除脛骨嚴重彎曲，踝關(guān)節(jié)畸形等相關(guān)病例，并且對三組的研究對象術(shù)前年齡、性別組成、體重、術(shù)前各組的TCA，TFA以及內(nèi)翻的程度進行檢驗，其結(jié)果均P＞0.05，無明顯統(tǒng)計學(xué)差異。全部病例隨訪6～8年。
　　 在冠狀位上，髓外定位組中，輕中度內(nèi)翻組脛骨假體的平均度數(shù)為(90±2.5)°，脛股角為(7.8±1.1)°;重度內(nèi)翻組的平均度數(shù)為(90±3.1)°，脛股角為(7.1±0.

5、3)°。髓內(nèi)定位組中，輕中度內(nèi)翻組脛骨假體的平均度數(shù)為(90±1.6)°，脛股角為(5.4±1.3)°;重度內(nèi)翻組的平均度數(shù)為(90±2.9)°，脛股角為(7.9±0.2)°。髓內(nèi)+髓外定位組中，輕中度內(nèi)翻組脛骨假體的平均度數(shù)為(90±1.2)°，脛股角為(5.3±1.2)°;重度內(nèi)翻組的平均度數(shù)為(90±1.7)°，脛股角為(5.5±0.2)°。在輕中度內(nèi)翻膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎組中，髓內(nèi)定位組與髓外定位組對比P=0.021，有統(tǒng)計學(xué)意義。

6、髓內(nèi)定位組與髓內(nèi)+髓外定位組對比P=0.075無統(tǒng)計學(xué)意義，髓外定位組與髓內(nèi)+髓外定位組對比P=0.015有統(tǒng)計學(xué)意義。在重度內(nèi)翻組中，髓內(nèi)定位組與髓外定位組對比P=0.068，無統(tǒng)計學(xué)意義。髓內(nèi)定位組與髓內(nèi)+髓外定位組對比P=0.011有統(tǒng)計學(xué)意義，髓外定位組與髓內(nèi)+髓外定位組對比P=0.023有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　 在矢狀位上，髓外定位組中，輕中度內(nèi)翻組脛骨假體的平均度數(shù)為(3.29±0.33)°，重度內(nèi)翻組的平均度數(shù)為(3.

7、54±0.21)°。髓內(nèi)定位組中，輕中度內(nèi)翻組脛骨假體的平均度數(shù)為(3.31±0.24)°，重度內(nèi)翻組的平均度數(shù)為(3.，61±0.31)°。髓內(nèi)+髓外定位組中，輕中度內(nèi)翻組脛骨假體的平均度數(shù)為(3.16±0.12)，重度內(nèi)翻組的平均度數(shù)為(3.22±0.18)°。在輕中度內(nèi)翻膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎組中，髓內(nèi)定位組與髓外定位組比較P=0.06，無統(tǒng)計學(xué)意義。髓內(nèi)定位與髓內(nèi)+髓外定位組比較P=0.039，有統(tǒng)計學(xué)意義。髓外定位與髓內(nèi)+髓外定位組

8、比較P=0.041，有統(tǒng)計學(xué)意義。在重度內(nèi)翻膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎組中，髓內(nèi)定位與髓外定位比較P=0.056，無統(tǒng)計學(xué)意義。髓內(nèi)定位與髓內(nèi)+髓外定位組比較P=0.025，有統(tǒng)計學(xué)意義。髓外定位與髓內(nèi)+髓外定位組比較P=0.029，有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　 結(jié)論:①在輕中度內(nèi)翻膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎組中，脛骨髓內(nèi)定位聯(lián)合髓外定位術(shù)后獲得假體力線以及下肢力線優(yōu)于單獨的髓外定位或者髓內(nèi)定位。而單純的髓內(nèi)定位法優(yōu)于髓外定位法所獲得的假體力線。②在重度內(nèi)翻