全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后股骨假體周圍骨折的治療分析.pdf

1、目的：
　　探討全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后股骨假體周圍骨折的治療分析。以往的很多研究已經(jīng)證實，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后股骨側(cè)假體周圍骨折，根據(jù)Vancouver分型，不同的骨折類型采用不同的治療方式。Vancouver A型骨折首選以切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)(ORIF);VancouverB1型骨折首選ORIF，包括采用鋼纜系統(tǒng)、鎖定加壓鋼板(LCP)、微創(chuàng)穩(wěn)定系統(tǒng)鋼板(LISS)、環(huán)抱器等;VancouverB2和B3型，文獻(xiàn)認(rèn)為需要行關(guān)節(jié)翻修治療;Van

2、couver C型首選治療方案ORIF。本研究的目的是對一些特殊類型的VancouverB1型骨折是否可以采用關(guān)節(jié)翻修手術(shù)，并評價其的治療效果。
　　方法：
　　通過選取2006年12月至2016年6月，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院骨科關(guān)節(jié)外科收治的17例VancouverB1型股骨假體周圍骨折患者，其中男性病例5例，女性病例12例;年齡最小37歲，最大86歲，平均年齡70.4歲。股骨側(cè)假體周圍骨折發(fā)生于初次關(guān)節(jié)置換術(shù)后時間最

3、短1個月，最長288個月，平均發(fā)生再骨折時間為65個月。17例病例中，沒有特殊原因的Vancouver B1型股骨假體周圍骨折患者采用切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)(ORIF)的12例;采用全髖關(guān)節(jié)置換或股骨側(cè)翻修或鋼絲或鈦纜捆扎固定術(shù)的5例，翻修的主要是原因是：原發(fā)性骨量減少重癥骨質(zhì)疏松癥、股骨側(cè)假體骨折后仍穩(wěn)定但髖臼內(nèi)襯磨損明顯伴術(shù)前關(guān)節(jié)功能障礙、假體柄使用時間已過久，預(yù)計假體正常使用壽命不長，同時患者高齡合并癥較多，再次行翻修手術(shù)本身身體機(jī)

4、能機(jī)會不大。翻修手術(shù)所采用的假體包括Wagner、Solution、Echelon、Secur-Fit Max。術(shù)后隨訪，做到術(shù)后1、3、6、12個月隨訪一次，一年后每年術(shù)后隨訪一次，記錄髖關(guān)節(jié)功能評分Harris評分，結(jié)合術(shù)后X線評估假體周圍骨折的愈合率、術(shù)后假體穩(wěn)定性及并發(fā)癥的發(fā)生率。
　　結(jié)果：
　　全部手術(shù)病例均獲得有效隨訪，隨訪時間最短7月，最長120個月，平均隨訪時間56個月。翻修5例患者出血量最少418ml，最

5、多644ml，平均531ml，12例內(nèi)固定病例(ORIF)術(shù)中出血量最少256ml，做多514ml，平均為385ml。翻修病例手術(shù)時間最短78min，最長174min，平均時間126min，內(nèi)固定病例手術(shù)時間最短36min，最長108min，平均72min。術(shù)后3個月復(fù)查，翻修組病例骨折均愈合，內(nèi)固定組骨折有1例未完全愈合。內(nèi)固定組病例Harris髖關(guān)節(jié)評分最低50.4分，最高87.0分，平均68.8分，翻修組病例最低66.1分，最高8

6、3.9分，平均75.0分，與術(shù)前內(nèi)固定組Harris髖關(guān)節(jié)評分最低36.6分，最高55.8分，平均46.2分和翻修組Harris髖關(guān)節(jié)評分最低44.4分，最高70.4分，平均57.4分比較差異，均有統(tǒng)計學(xué)意義。ORIF組發(fā)生骨折延遲愈合1例（術(shù)后8月愈合）、術(shù)后一年以上伴發(fā)疼痛1例(8％)、術(shù)后再次發(fā)生假體周圍骨折患者1例，并發(fā)癥發(fā)生率42％;翻修患者有1例術(shù)中失血過多(＞500ml)、1例伴術(shù)后一年以上長期疼痛。
　　結(jié)論：