老年股骨頸部骨折人工髖關(guān)節(jié)置換的假體選擇.pdf

1、[研究目的] 1.目前隨著髖關(guān)節(jié)置換相關(guān)技術(shù)、假體及器械不斷的更新，術(shù)后假體松動(dòng)、疼痛、髖臼磨損等局部并發(fā)癥和感染、DIC等全身性并發(fā)癥已經(jīng)明顯下降，并且在住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下地時(shí)間等指標(biāo)已經(jīng)得到明顯改善，以往文獻(xiàn)如Kofoed報(bào)道人工股骨頭置換(FHR)術(shù)后松動(dòng)、疼痛、髖臼磨損達(dá)到55％，而國(guó)內(nèi)全髖置(THA)的術(shù)后脫位發(fā)生率仍舊達(dá)4％。 2.針對(duì)老年患者接受髖關(guān)節(jié)置換的可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及術(shù)后相關(guān)指標(biāo)對(duì)

2、我院2年半來(lái)接受髖關(guān)節(jié)置換的57例患者進(jìn)行回顧性分析，分析住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下地時(shí)間、全身性并發(fā)癥及局部并發(fā)癥的利弊，進(jìn)一步說(shuō)明不同年齡段老年患者如何更加合理的選擇髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。 [研究方法] 1.2006年12月至2009年1月我院間收治的老年股骨頸骨折(頭下型與經(jīng)頸型)患者57例，術(shù)式為FHR與THA2種，年齡60至95歲，以年齡段分三組，60歲至70歲為A組，共17例，行FHR9例，行THA者例；71

3、歲至80歲為B組，共24例，行FHR13例，行THA者11例；81歲至95歲為C組，共16例，行FHR者8例，行THA者8例。 2.樣本納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)①.術(shù)前病史和常規(guī)檢查結(jié)果，以入院時(shí)查雙側(cè)髖關(guān)節(jié)正位片時(shí)確診為股骨頸骨折，并分型為頭下型或經(jīng)頸型骨折為標(biāo)準(zhǔn)；②.年齡大于60歲。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①.排除無(wú)關(guān)死亡、失去隨訪或資料不全者；②.排除不屬于頭下型與經(jīng)頸型的股骨頸骨折患者如股骨頸基底部骨折。 3.三組患者均有完整

4、的隨訪資料，①.對(duì)其手術(shù)方式及術(shù)后的相應(yīng)評(píng)估項(xiàng)目進(jìn)行記錄，評(píng)估項(xiàng)目為：住院時(shí)間，手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量，下地活動(dòng)時(shí)間進(jìn)行記錄。術(shù)后全身并發(fā)癥評(píng)估項(xiàng)目為：下肢深靜脈血栓形成、應(yīng)激性潰瘍、DIC、其他系統(tǒng)感染等；術(shù)后局部并發(fā)癥評(píng)估項(xiàng)目為：骨折、雙下肢不等長(zhǎng)、髖關(guān)節(jié)間隙改變、假體脫位、假體松動(dòng)下沉，血管損傷、神經(jīng)損傷等。對(duì)于患者反應(yīng)的疼痛進(jìn)行單獨(dú)評(píng)估。隨訪主要采取來(lái)醫(yī)院進(jìn)行問(wèn)診及臨床檢查，定期進(jìn)行復(fù)查雙側(cè)髖關(guān)節(jié)拍片等形式。 4.統(tǒng)計(jì)學(xué)分

5、析 對(duì)所有患者所采集的數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件處理，所得的數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。對(duì)于計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P值<0.05認(rèn)為差異有顯著性意義。 [結(jié)果] 所有三組患者均定期隨訪，術(shù)后3組均無(wú)死亡患者，未骨折、血管損傷、神經(jīng)損傷、髖臼中心脫位等局部并發(fā)癥。各組THA比FHR患者在住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、出血量以及下地活動(dòng)時(shí)間均較高，(1)全身并發(fā)癥：A組未發(fā)現(xiàn)；B組FHR3例，THA5例；C

6、組FHR3例，THA7例；(2)局部并發(fā)癥：A組FHR7例，THA2例；B組FHR4例，THA2例；C組FHR4例，THA1例；(3)疼痛：A組FHR7例，THA2例；B組FHR7例，THA3例；C組FHR3例，THA2例； [結(jié)論] 1.老年股骨頸(頭下型或經(jīng)頸型)骨折行FHR與THA時(shí)，術(shù)前應(yīng)該充分考慮FHR與THA的優(yōu)缺點(diǎn)，應(yīng)根據(jù)不同患者與病情，具體分析，對(duì)患者進(jìn)行綜合評(píng)估。 2.對(duì)于60至70歲年齡段老年