起源于語言功能區(qū)及其附近的難治性癲癇的手術(shù)治療.pdf

1、目的：探討起源于語言功能區(qū)及其附近區(qū)域的難治性癲癇術(shù)前評估流程和顯微手術(shù)治療的方法。
　　 方法：16例起源于語言區(qū)及其附近的難治性癲癇患者術(shù)前常規(guī)使用長程視頻腦電圖(VEEG)、CT、磁共振成像（MRI）、功能磁共振成像（fMRI）、韋氏成人智力量表（WAIS-RC）等檢查進(jìn)行術(shù)前評估：長程視頻腦電圖(VEEG)采用病房內(nèi)全程監(jiān)控，24小時動態(tài)跟蹤，記錄其癲癇發(fā)作全過程，確定癲癇發(fā)作部位及頻率波幅等情況；CT及MRI術(shù)前對病灶

2、初步定位定性，fMRI是通過識別中文詞匯的語言任務(wù)刺激，以實現(xiàn)腦內(nèi)語言功能區(qū)激活，明確了致癲癇灶與語言功能區(qū)的位置關(guān)系。并用中國修訂韋氏成人智力量表及詞匯流暢性測驗對每個患者語言功能進(jìn)行術(shù)前評估。經(jīng)科室討論確定好手術(shù)治療方案。手術(shù)方法：術(shù)中輔助使用fMRI神經(jīng)導(dǎo)航配合皮層腦電描記（ECoG），在保護(hù)語言功能區(qū)的基礎(chǔ)上顯微手術(shù)切除致癲癇灶。隨訪：術(shù)后1月行視頻腦電圖復(fù)查，術(shù)后3月行視頻腦電圖、韋氏成人智力量表語言功能等再評估情況隨訪。統(tǒng)計

3、方法：并將術(shù)前術(shù)后智力情況及詞匯流暢性測驗數(shù)據(jù)用統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)對比分析，了解有無統(tǒng)計學(xué)差異。
　　 結(jié)果：發(fā)現(xiàn)病灶位于Broca區(qū)（左額下回后部：運(yùn)動性語言中樞）附近7例、位于Wernicke區(qū)（左顳葉上部和頂葉緣上回：聽覺性語言中樞）附近5例、位于兩者之間的4例。術(shù)后病理提示：7例為局部腦皮層發(fā)育不良；3例為海綿狀血管瘤；3例為灰質(zhì)異位癥；2例鈣化灶；1例為少突膠質(zhì)星形細(xì)胞瘤。16例術(shù)后有14例恢復(fù)情況良好，有2例術(shù)后第1

4、天出現(xiàn)了癲癇發(fā)作情況、并伴有短暫的運(yùn)動性語言功能障礙（不全性運(yùn)動性失語：言語含糊不清），1周內(nèi)完全恢復(fù)正常。出院后隨訪術(shù)后兩周、1月、3月、6個月，14例患者未見癲癇發(fā)作，1例于術(shù)后1個月發(fā)作1次，1例于術(shù)后1個月和3個月時各發(fā)作1次。16例均于術(shù)后兩周內(nèi)出院。術(shù)后未見有明顯的功能障礙。所有手術(shù)病例均于術(shù)后1月、3月來院隨訪復(fù)查視頻腦電圖（EEG）：13例正常，3例提示輕度異常EEG。術(shù)后3月用中國修訂韋氏成人智力量表及詞匯流暢性測驗對

5、患者智力語言情況進(jìn)行再次評估，數(shù)據(jù)與術(shù)前數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，結(jié)果提示無明顯統(tǒng)計學(xué)差異。
　　 結(jié)論：功能磁共振、神經(jīng)導(dǎo)航及皮層電極掃描的聯(lián)合應(yīng)用是手術(shù)治療起源于語言區(qū)及其附近區(qū)域難治性癲癇行之有效的方法。術(shù)前詳細(xì)的評估、術(shù)中fMRI神經(jīng)導(dǎo)航配合ECoG顯微手術(shù)切除癲癇灶，能有效的避開功能區(qū)，在治療癲癇的同時能夠最大程度地保護(hù)語言功能；術(shù)前術(shù)后言語功能及流暢性試驗的評估對比對評價手術(shù)療效具有重要意義，其可以作為評價手術(shù)成敗的一個重