BOLD功能磁共振成像在癲癇患者語(yǔ)言、記憶功能區(qū)及其抗癲癇藥物影響作用的研究.pdf

1、背景：腦功能損害是癲癇的不良后果之一，主要表現(xiàn)為記憶力、語(yǔ)言表達(dá)能力及理解判斷力的下降。影響癲癇患者腦功能的因素很多，其中抗癲癇藥物(antiepileptic drugs，AEDs)備受臨床醫(yī)生關(guān)注。臨床工作中，對(duì)癲癇患者腦功能的評(píng)估常采用一些相關(guān)的神經(jīng)心理學(xué)測(cè)試來(lái)粗略反映患者腦功能狀況，如韋氏成人智力量表、Halstead-Reitan神經(jīng)心理學(xué)成套測(cè)驗(yàn)、瑞文標(biāo)準(zhǔn)推理測(cè)驗(yàn)、韋氏記憶量表等。而功能磁共振成像(functional ma

2、gnetic resonance imaging，fMRI)是一種利用血氧水平依賴(blood-oxygen level-dependent，BOLD)技術(shù)探測(cè)腦血流動(dòng)力學(xué)改變和大腦功能區(qū)域的新工具，能無(wú)創(chuàng)性地顯示任務(wù)刺激狀態(tài)下腦皮質(zhì)功能區(qū)的激活狀態(tài)，可對(duì)激活區(qū)皮質(zhì)定位。BOLD-fMRI對(duì)評(píng)估癲癇患者腦功能狀況、藥物療效、預(yù)后、手術(shù)前后重要腦功能區(qū)定位、指導(dǎo)手術(shù)切除范圍以減少術(shù)后神經(jīng)功能殘障等具有重要價(jià)值。 目的： 1

3、．探討癲癇患者任務(wù)刺激前后腦內(nèi)BOLD變化及變化對(duì)語(yǔ)言、記憶功能皮質(zhì)的定位價(jià)值； 2．了解癲癇患者的語(yǔ)言、記憶功能狀況； 3．比較使用抗癲癇藥物前后患者神經(jīng)心理學(xué)及NOLD變化，了解抗癲癇藥物對(duì)語(yǔ)言、記憶功能的影響作用。 方法： 經(jīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史、專科查體、臨床觀察、腦電圖與頭顱MRI檢查，臨床診斷為癲癇的患者23例，其中2例在fMRI檢查過(guò)程中頭動(dòng)幅度過(guò)大(大于5mm)和1例語(yǔ)言任務(wù)完成差，最后納入20例

4、患者。年齡范圍10～31歲，平均年齡17.95±5.02歲，病程范圍1月～1年，男：女為12：8，受教育年限范圍5～16年，平均受教育年限10.00±2.70年。對(duì)照組為20例健康體檢者，年齡范圍lO～3l歲，平均年齡18.01±7.20歲，男：女為12：8，受教育年限范圍5～17年，平均受教育年限10.25±3.31年。兩組年齡、受教育年限經(jīng)t檢驗(yàn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.902、1.283，P>0.05)。 先采用修訂韋氏成

5、人智力量表(WAIS)或中國(guó)韋氏兒童智力量表(C-WISC)對(duì)受試者語(yǔ)言功能進(jìn)行測(cè)評(píng)，再采用修訂韋氏記憶量表(WMS)測(cè)評(píng)記憶功能。最后采用美國(guó)GE公司Signa.VH/i 3.0T高場(chǎng)強(qiáng)磁共振掃描系統(tǒng)進(jìn)行常規(guī)頭顱軸位、矢狀位及斜冠狀位SETl加權(quán)及FSET2加權(quán)和全腦結(jié)構(gòu)SPGR序列掃描，再對(duì)患者設(shè)計(jì)任務(wù)進(jìn)行BOLD～fMRI掃描。任務(wù)刺激采用組塊設(shè)計(jì)(block design)分別進(jìn)行語(yǔ)言、記憶任務(wù)刺激，以實(shí)現(xiàn)腦內(nèi)相應(yīng)功能區(qū)激活?？?/p>

6、癲癇藥物拉莫三嗪(lamotrigine，LTG)正規(guī)治療1月后復(fù)查上述檢查。 采用原版MATLAB 7.0.1平臺(tái)下SPM2軟件包進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)及組分析，比較癲癇患者用藥前后與對(duì)照組腦組織BOLD-fMRI激活范圍及體素(Voxel)、語(yǔ)言智商及記憶商的差異。腦激活區(qū)統(tǒng)計(jì)閾值P設(shè)定為P<0.001，T>3.01，激活范圍閾值F設(shè)定為10個(gè)體素(連續(xù)激活體素達(dá)到10個(gè)以上的區(qū)域考慮為有意義的激活區(qū))為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；語(yǔ)言智商及

7、記憶商的差異采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果： 1.癲癇組治療前詞匯、領(lǐng)悟、語(yǔ)言智商(Verbal intelligenceQuotient，VIQ)、全智商(full Intelligence Quotient，F(xiàn)IQ)分別是12.56±2.80、2.62±1.57、90.12±3.56、92.58±2.99，治療后分別是13.78±1.31、3.13±1.06、94.76±3.02、93.77±3

8、.10，對(duì)照組分別是13.85±2.14、3.2l±1.27、96.09±4.31、94.11±3.17.癲癇組治療前與對(duì)照組比較，詞匯、領(lǐng)悟、語(yǔ)言智商經(jīng)t檢驗(yàn)有顯著性差異(t分別=2.423、2.312、4.733，P<0.05)，全智商無(wú)顯著性差異(t=1.945，P>0.05)；治療前后比較詞匯、領(lǐng)悟、語(yǔ)言智商經(jīng)t檢驗(yàn)有顯著性差異(t值分別=1.635、2.810、4.645，P<0.05)。 2.癲癇組治療前后及對(duì)照組記

9、憶商(Memory Quotient，MQ)分別是98.01±14.57、100.99±13.78、101.24±13.54。治療前與對(duì)照組比較、治療前后比較MQ經(jīng)t檢驗(yàn)無(wú)顯著性差異(t分別：0.725、0.673，P>0.05)。 3.BOLD-fMRI檢查結(jié)果：語(yǔ)言任務(wù)刺激時(shí)，癲癇組治療前后及對(duì)照組的主要激活區(qū)為左側(cè)額下回(Broca、area)和左側(cè)額上回，其中左側(cè)額下回激活強(qiáng)度T分別是5.21、5.33、7.25：左側(cè)額

10、上回T分別是4.13、4.66、5.73。三組有意義的激活區(qū)還包括輔助運(yùn)動(dòng)區(qū)、左側(cè)額中回、右側(cè)額下回、左側(cè)島葉；治療前還有左側(cè)丘腦(T=3.14)、扣帶回(T=6.27)、雙側(cè)顳上回的代償性激活。記憶任務(wù)刺激時(shí)，癲癇組治療前海馬旁回(左T=5.78，右T=5.91)、額葉(左T=5.02，右T=5.01)、海馬(左T=5.01，右T=5.58)左右側(cè)基本對(duì)稱性激活，治療后及對(duì)照組的主要激活腦區(qū)在左側(cè)海馬旁回(T=7.98、8.32)、左

11、側(cè)額葉(5.15、6.45)。三組有意義的激活區(qū)還包括左側(cè)顳葉、左右頂葉、左側(cè)尾狀核：治療前還有左側(cè)丘腦(T=4.56)、扣帶回(T=5.03)、梭狀回的代償性激活。 結(jié)論： 1.癲癇患者發(fā)病早期全智商正常，但患者的詞匯、領(lǐng)悟等語(yǔ)言功能低于正常人；韋氏記憶量表發(fā)現(xiàn)癲癇患者記憶功能與正常人相當(dāng)。 2.BOLD-fMRI檢查提示癲癇患者語(yǔ)言、記憶功能低于正常人，并有相應(yīng)腦功能區(qū)皮質(zhì)代償性擴(kuò)大或重塑。 3.拉莫