呼吸中樞驅(qū)動(dòng)與呼吸努力相關(guān)性微覺(jué)醒的關(guān)系.pdf

1、背景:
　　阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)是一種以睡眠時(shí)反復(fù)發(fā)生上氣道的完全與不完全阻塞,造成呼吸暫停和低通氣為特征的疾病。大部分事件常終止于微覺(jué)醒,這類微覺(jué)醒并非自發(fā),而與呼吸努力相關(guān)。以往一些研究,用食道壓作為呼吸努力的評(píng)價(jià)指標(biāo),認(rèn)為當(dāng)食道壓達(dá)到一定閾值時(shí),會(huì)引起微覺(jué)醒的發(fā)生。阻塞性呼吸暫停(OSA)與阻塞性低通氣(HYP)是發(fā)生機(jī)理相同,而阻塞程度不同的兩類事件,在事件結(jié)束的時(shí)候,通常會(huì)伴有微覺(jué)醒的發(fā)生。我們假

2、設(shè)微覺(jué)醒的觸發(fā)具有一特定呼吸努力的閾值,OSA和HYP觸發(fā)微覺(jué)醒時(shí)將具有相近的呼吸中樞驅(qū)動(dòng)。但是,食道壓受氣流的影響,由于HYP的氣道未完全阻塞,尚有氣流進(jìn)入,其食道壓將不可能與OSA事件相近,而會(huì)小于OSA事件。所以我們使用膈肌肌電來(lái)評(píng)價(jià)呼吸驅(qū)動(dòng),對(duì)比存在于OSAHS患者睡眠中的OSA和HYP這兩類阻塞性事件,觀察二者是否有相似的呼吸中樞驅(qū)動(dòng),觸發(fā)微覺(jué)醒的發(fā)生。
　　方法:
　　選取17例中到重度的OSAHS患者,進(jìn)行常規(guī)

3、睡眠多導(dǎo)圖(PSG)的記錄。在記錄睡眠多導(dǎo)圖的同時(shí),用一條帶有一個(gè)食道氣囊,和多個(gè)電極的導(dǎo)管分別記錄食道壓和膈肌肌電用以反映呼吸努力。
　　1、選則NREM-2期伴有微覺(jué)醒的OSA和HYP事件,分為開(kāi)始、中期、末期、微覺(jué)醒四個(gè)階段,在個(gè)體內(nèi)觀察在整個(gè)事件過(guò)程中,二者的食道壓和呼吸中樞驅(qū)動(dòng)的關(guān)系。
　　2、假設(shè)微覺(jué)醒的發(fā)生存在一定閾值,以微覺(jué)醒前最后一個(gè)呼吸周期作為研究對(duì)象,對(duì)比NREM2期的OSA與HYP事件的呼吸中樞驅(qū)動(dòng)和

4、食道壓。
　　3、選擇NREM-2期不伴有微覺(jué)醒的兩類事件,統(tǒng)計(jì)其發(fā)生比例,以及在個(gè)體內(nèi)對(duì)比其與伴有微覺(jué)醒事件之間的關(guān)系。
　　結(jié)果:
　　1、在事件的開(kāi)始、中期、和末期,HYP事件的膈肌肌電一直大于OSA,配對(duì)t檢驗(yàn)均得出P<0.05,顯示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。直到氣道重新打開(kāi)時(shí),低通氣的膈肌肌電反而小于暫停,但統(tǒng)計(jì)學(xué)上無(wú)差異。
　　2、個(gè)體內(nèi)對(duì)比HYP事件與OSA事件在微覺(jué)醒前的最后一個(gè)呼吸周期,得出HYP事件的呼吸

5、中樞驅(qū)動(dòng)(25.33±14.20)％maxEMGdi普遍大于OSA事件(21.68±13.19)%maxEMGdi,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。而食道壓在二者間無(wú)確定關(guān)系。
　　3、伴有及不伴有微覺(jué)醒的同類事件的食道壓與膈肌肌電沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。且無(wú)論是否伴有微覺(jué)醒,在氣道開(kāi)放前的一個(gè)呼吸努力,食道壓和膈肌肌電的離散性均很大。
　　結(jié)論:
　　1、微覺(jué)醒發(fā)生之前,低通氣的呼吸中樞驅(qū)動(dòng)大于暫停時(shí)的呼吸中樞驅(qū)動(dòng)。
　　2、無(wú)論事件