磁共振評價成人先天性心臟病的臨床應用研究.pdf

1、目的：⑴評價MRI多序列測量成人先天性心臟病房/室間隔缺損(ASD/VSD)大小的準確性及影響因素、顯示ASD/VSD伴隨畸形及心功能異常的能力；⑵評價ASD缺損大小與右心功能、心肌損傷的相關性;3.應用MRI三尖瓣環(huán)位移幅度(TAPSE)及右心室軸縮短率(RVFS)定量評估成人ASD的右心室功能，探討其與肺動脈壓收縮壓及右室射血分數(shù)的相關性。
　　方法：①62例ASD/VSD患者均行MRI黑血、亮血電影及相位對比流速編碼序列(P

2、C-MRI)掃描，記錄三序列測得缺損最大徑，以TTE(62例)、手術(14例)測值作對照，采用配對t檢驗，統(tǒng)計分析三序列測量ASD/VSD缺損最大徑的準確性;與TTE作對照，分析MRI顯示ASD/VSD伴隨畸形及功能異常的能力。②56例ASD患者中52例行MRI增強掃描，右室心肌延遲強化23例。比較分析缺損大小與右室心肌延遲強化、右心功能的相關性。依據(jù)右心導管所測肺動脈平均壓(mPAP)將ASD分為2組:ASD不伴PAH組(mPAP＜2

3、5mmHg，n=26)、ASD伴PAH組(mPAP≥25mmHg，n=30);28例健康成年人作為對照組(n=28)。三組均行MRI短軸位功能分析測得右室收縮末期容積(RVESV)、舒張末期容積(RVEDV)、搏出量(RVSV)及射血分數(shù)(RVEF)，分別與TTE結果進行相關性分析，均值采用配對t檢驗;利用四腔心電影MRI測得三尖瓣環(huán)收縮幅度(TAPSE)及右心室軸縮短分數(shù)(RVFS)，比較三組間位移的差異并分析與肺動脈收縮壓(PASP

4、)及右室射血分數(shù)的相關性。
　　結果：⑴MRI黑血、亮血、PC-MRI測量ASD/VSD最大徑與TTE相關性好(r=0.85/0.97/0.99)，無顯著性差異，PC-MRI測值與TTE、手術測值一致性最高。⑵MRI多序列掃描顯示右心房、右心室增大、右心功能降低優(yōu)于TTE，x2值分別為3.94、4.23、4.4，P＜0.05，兩者間差別有統(tǒng)計學意義。MRI顯示肺靜脈異位引流、肺動脈狹窄、合并房間隔膨脹瘤多于TTE。TTE顯示動脈導

5、管未閉、三尖瓣畸形、二尖瓣前葉脫垂優(yōu)于MRI。⑶MRI和TTE測得RVEDV、RVESV、RVSV、RVEF呈明顯正相關(r=0.86/0.95/0.71/0.94); MRI測得RVEDV、RVESV、RVSV大于TTE;但二種方法測得RVEF無顯著差異(P＞0.05)。ASD右室心肌延遲強化表現(xiàn)為右心室上下極插入點、右室流出道心肌小斑片狀、線樣強化。強化組缺損孔徑大于未強化組，兩組間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。MRI測得強化組

6、RVEDV、RVESV及RVSV大于無強化組，RVEF低于無強化組，兩組間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05）。⑷對照組、ASD不伴PAH組、ASD伴PAH組TAPSE測值無統(tǒng)計學差異(P＞0.05); ASD伴PAH組RVFS低于對照組及不伴PAH組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05); ASD伴PAH組與不伴PAH組、對照組相比RVEF值降低(P＜0.05)。⑸TAPSE及RVFS均與RVEF呈正相關(r=0.76/0.84)，以RVFS

7、的相關性較好;TAPSE及RVFS與PASP在病例組呈顯著負相關(r=-0.73/-0.77，P＜0.05); RVEF與PASP亦呈顯著負相關(r=-0.84，P＜0.05)。
　　結論：①MRI多序列評價成人ASD/VSD缺損最大徑，與TTE相關性高;PC-MRI序列可平面內測量ASD/VSD最大徑及與鄰近心內結構的距離，具有較高的臨床價值。MRI與TTE顯示ASD/VSD伴隨畸形及心功能異常各有優(yōu)勢。②MRI、TTE測量RV