健康管理對(duì)永久性結(jié)腸造口患者生活質(zhì)量的影響.pdf

1、目的:對(duì)永久性腸造口患者實(shí)施健康管理，探討健康管理對(duì)永久性結(jié)腸造口患者生活質(zhì)量的影響，為提高患者生活質(zhì)量提供理論依據(jù)和實(shí)踐指導(dǎo)。
　　 方法:
　　 1、研究對(duì)象:以2010年10月到2012年12月期間，就診于河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院胃腸外科、肛腸外科在我院因結(jié)直腸癌行永久性結(jié)腸造口所有符合條件的患者（共95例）作為研究對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)字表進(jìn)行隨機(jī)分組，將95例患者分為觀察組（47例）和對(duì)照組（48例），并對(duì)兩組患者在年齡

2、、性別、文化程度、婚姻、家庭收入、社會(huì)保障等一般資料進(jìn)行比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，有可比性（P＞0.05）。
　　 入選條件:①因結(jié)直腸癌行永久性結(jié)腸造口術(shù)后的患者;②自愿參加本研究者;③無(wú)溝通障礙非文盲者;④無(wú)口服免疫抑制劑或皮質(zhì)類(lèi)固醇激素藥物的用藥史;⑤現(xiàn)居住地為石家莊市及周?chē)伎h;⑥屬省、市及新農(nóng)合社會(huì)保障范圍內(nèi)的患者。
　　 2、干預(yù)方法:對(duì)照組給予常規(guī)出院指導(dǎo)，囑患者分別于出院后1個(gè)月與3個(gè)月回院復(fù)查，遇到造口問(wèn)題及

3、時(shí)到醫(yī)院就診;觀察組除給予常規(guī)出院指導(dǎo)和定期復(fù)查外，由專(zhuān)業(yè)護(hù)士進(jìn)行為期3個(gè)月的以電話訪問(wèn)、家庭訪視、網(wǎng)絡(luò)視頻指導(dǎo)、專(zhuān)家講座、組織造口聯(lián)誼會(huì)等形式進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)。兩組患者分別于出院當(dāng)日、出院后1個(gè)月與3個(gè)月分別填寫(xiě)歐洲癌癥研究與治療組織的生活質(zhì)量核心量表、自我護(hù)理能力實(shí)施量表和造口相關(guān)自我效能問(wèn)卷疾病知識(shí)掌握情況調(diào)查表。采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，根據(jù)近1周內(nèi)各自的實(shí)際情況，請(qǐng)患者在不受影響的環(huán)境下獨(dú)立填寫(xiě)。對(duì)于閱讀有困難的患者如文化程度較低或者視

4、力不好等，則以中性的、不帶任何偏向的方式將評(píng)定項(xiàng)目逐條讀給患者聽(tīng)，然后由患者回答，課題組成員代為填寫(xiě)。問(wèn)卷完成后由課題組成員統(tǒng)一收回，用以評(píng)定患者的生活質(zhì)量及自護(hù)能力。
　　 3、調(diào)查工具:自我護(hù)理能力實(shí)施量表(exercise of self-care agency，ESCA)、造口相關(guān)自我效能問(wèn)卷（stoma-related self-efficacy）和采用歐洲癌癥研究與治療組織的生活質(zhì)量核心量表(European Org

5、anization forResearch on Treatment of Cancer, EORTC-Quality of LifeQuestionnaire-Core30，EORTC QLQ-C30），分別對(duì)95例永久性結(jié)腸造口患者于出院當(dāng)日、出院后1月和3月進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查比較兩組患者的生活質(zhì)量、自我護(hù)理能力、自我效能的得分情況。
　　 結(jié)果:
　　 1、調(diào)查對(duì)象基本特征兩組患者在年齡、性別、文化程度、婚姻、家庭收入、

6、社會(huì)保障等方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。
　　 2、干預(yù)前兩組患者自我護(hù)理能力各維度比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05);干預(yù)后第1個(gè)月觀察組除自我護(hù)理責(zé)任感維度(t=1.95，P＞0.05)外，自我護(hù)理技能，自我概念和健康知識(shí)水平得分均高于對(duì)照組;觀察組的自我護(hù)理能力的總分與對(duì)照組相比，亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，干預(yù)后第3個(gè)月觀察組4個(gè)維度及總分得分均高于對(duì)照組，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。
　　 3、干預(yù)前兩組自我效能

7、的2個(gè)維度和6個(gè)單獨(dú)條目得分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;干預(yù)后第1個(gè)月觀察組總體自我效能及功能維度得分均高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，單獨(dú)條目飲食選擇、從事重體力勞動(dòng)的信心、保持活力的信心、造口自理的信心得分與對(duì)照組比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，而對(duì)性生活的信心和對(duì)性生活滿意度的信心得分稍高于對(duì)照組，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05);干預(yù)后第3個(gè)月觀察組總體自我效能及功能維度得分均高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，單獨(dú)條目飲食

8、選擇、從事重體力勞動(dòng)的信心、造口自理的信心得分，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，而對(duì)性生活的信心、對(duì)性生活滿意度的信心、保持活力的信心得分均高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)（見(jiàn)Table4）。
　　 4、干預(yù)前兩組患者生活質(zhì)量各維度比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。干預(yù)后第1個(gè)月觀察組功能維度的軀體功能、角色功能得分高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05);實(shí)施健康管理1個(gè)月后觀察組情緒功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能及總體生活質(zhì)

9、量得到改善，但與對(duì)照組相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05);實(shí)施健康管理1個(gè)月后癥狀維度得分除疼痛無(wú)差異外，其余得分均低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05);給予健康管理第3個(gè)月觀察組患者總生活質(zhì)量和生活質(zhì)量的功能維度得分高于對(duì)照組，癥狀維度得分低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。
　　 結(jié)論:
　　 1、對(duì)永久性結(jié)腸造口患者實(shí)施健康管理，可以提高患者的自我護(hù)理能力和自我效能水平，從而有效地改善永久性結(jié)腸造口患者的生