TIP綜合干預在RA治療中的應用研究.pdf

1、類風濕關節(jié)炎(Rheumatoid Arthritis，RA)是一種以對稱性多關節(jié)炎為主要臨床表現的自身免疫性疾病，中醫(yī)認為該病屬中醫(yī)痹病范疇，又稱“痹證”、“歷節(jié)風”、“鶴膝風”等，焦樹德教授首立“尪痹”病名。RA患者長期忍受病痛折磨，表現出焦慮抑郁等心理狀態(tài)，這些心理狀態(tài)又反過來影響臨床治療，形成惡性循環(huán)。目前藥物治療能夠在一定程度上改善患者病情，但無法有效改善患者關節(jié)功能，提高患者心理健康水平。中醫(yī)在治療RA的臨床應用中顯示了獨特

2、的優(yōu)勢，中醫(yī)心理療法TIP技術與太極拳二者綜合運用形成TIP綜合干預方式能夠更好地發(fā)揮中醫(yī)治療特色，起到身心調節(jié)作用。
　　 目的:本研究對TIP綜合干預在類風濕關節(jié)炎臨床治療中的應用進行初步研究，觀察TIP綜合干預對RA患者生理功能、心理狀態(tài)與生活質量的影響。
　　 方法:研究以本科室類風濕關節(jié)炎患者的3個月臨床隨訪病例資料為研究基礎，以疼痛VAS評分、DAS28評分、關節(jié)功能分級、HAQ評分、SAS量表評分、SDS量

3、表評分、SCL-90量表為主要評價指標。將符合納入標準的60例類風濕關節(jié)炎患者，隨機分為對照組和干預組，每組30例。對照組采用常規(guī)藥物治療（中藥辨證論治與DMARDs），門診治療，觀察時間3個月;干預組采用常規(guī)藥物治療(中藥辨證論治與DMARDs)與TIP綜合干預（低阻抗狀態(tài)下的意念導入和太極拳前十式），門診隨診，每周兩次TIP綜合干預，每次治療時間60min，治療時間3個月。研究觀察兩組RA患者疼痛VAS評分、DAS28評分、關節(jié)功能

4、分級、HAQ評分及SAS、SDS、SCL-90評分等變化。
　　 結果:
　　 1.組內比較:對照組在疼痛VAS評分、DAS28評分、SAS標準分、SDS標準分、SCL-90因子分（軀體化、抑郁、焦慮及陽性癥狀分）、HAQ評分治療前后比較均有顯著差異(p＜0.005)，在關節(jié)功能分級、SCL-90評分（強迫、人際關系、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性、總分及總均分）等方面無顯著差異(p＞0.05);干預組在疼痛VAS評分、DA

5、S28評分、關節(jié)功能分級、SAS標準分、SDS標準分、SCL-90因子分（軀體化、人際關系、抑郁、焦慮、總分、總均分及陽性癥狀均分）、HAQ評分治療前后比較均有顯著差異(p＜0.05），在SCL-90評分強迫、敵對、恐怖、精神病性治療前后比較無顯著差異(p＞0.05)。
　　 2.組間比較:兩組在疼痛VAS評分、DAS28評分、關節(jié)功能分級、HAQ評分、SAS標準分、SDS標準分方面組間比較干預組改善情況顯著優(yōu)于對照組均(p＜0

6、.05)，兩組SCL-90量表評分中軀體化、強迫、人際關系、抑郁、焦慮、總分、總均分及陽性癥狀均分具有顯著差異(p＜0.05)，干預組優(yōu)于對照組;而兩組敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性方面差異無統(tǒng)計意義(p＞0.05)。
　　 3.療效比較:干預組DAS28評分、SAS標準分、SDS標準分、疾病整體改善情況(ACR20)療效均顯著優(yōu)于對照組(p＜0.05)。兩組疼痛VAS評分HAQ有效率比較無顯著差異（p＞0.05）。
　　

7、結論:
　　 1.RA患者心理健康水平低于正常人群，患者焦慮抑郁狀態(tài)較正常人群顯著，SCL-90測量因子分主要表現在軀體化、強迫、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)以及精神病性等方面，應積極進行心理干預以提高患者心理健康水平。
　　 2.TIP綜合干預能夠更好的改善RA患者的生理功能，降低RA疾病活動程度，改善關節(jié)功能障礙，太極拳可作為RA患者功能鍛煉的方式之一。
　　 3.TIP綜合干預能夠有效緩解患者的焦慮抑郁狀態(tài)

8、，改善患者軀體化癥狀、強迫癥狀、人際關系、抑郁焦慮等表現，顯著提高患者的心理健康水平。
　　 4.TIP綜合干預通過改善患者軀體癥狀，提高患者心理健康水平，能夠有效改善患者生活質量。
　　 5.本研究TIP綜合干預臨床應用安全性高，具有身心調節(jié)的雙重作用，不僅在RA治療中具有應用價值，同時還可推廣應用到其他身心疾病的治療中。
　　 6.TIP綜合干預方式為綜合運用中醫(yī)心理學與中醫(yī)氣功學（中醫(yī)康復學）治療方式，中醫(yī)