固定平臺(tái)與旋轉(zhuǎn)平臺(tái)膝關(guān)節(jié)置換的早期療效分析與比較.pdf

1、目的：近年來(lái)，由于固定平臺(tái)型全膝關(guān)節(jié)假體設(shè)計(jì)存在某些缺陷，旋轉(zhuǎn)平臺(tái)型假體在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(Total Knee Arthroplasty，TKA)中的應(yīng)用逐漸增加。雖然旋轉(zhuǎn)平臺(tái)型假體相對(duì)于固定平臺(tái)型假體有理論上的優(yōu)勢(shì)，但在臨床療效上是否同樣具有優(yōu)勢(shì)目前尚無(wú)定論。本文正是基于這一問(wèn)題出發(fā)，對(duì)我科接受固定平臺(tái)型假體和旋轉(zhuǎn)平臺(tái)型假體初次全膝關(guān)節(jié)置換的病人進(jìn)行隨訪(fǎng)，觀(guān)察、比較其早期臨床療效，并分析各種影響TKA術(shù)后療效的因素。
　　 方

2、法：選擇2007年1月至2009年12月在我院由同一組醫(yī)生使用不保留后交叉韌帶的后方穩(wěn)定型全膝關(guān)節(jié)假體實(shí)施初次TKA手術(shù)、且術(shù)后接受相同的康復(fù)訓(xùn)練的骨關(guān)節(jié)炎患者為觀(guān)察對(duì)象。對(duì)符合標(biāo)準(zhǔn)的40例(62膝)實(shí)施TKA患者的病歷分成固定平臺(tái)組和旋轉(zhuǎn)平臺(tái)組進(jìn)行復(fù)習(xí)并統(tǒng)計(jì)相關(guān)資料；通過(guò)電話(huà)聯(lián)系、來(lái)院復(fù)診等方式進(jìn)行術(shù)后隨訪(fǎng)。采用HSS評(píng)分系統(tǒng)對(duì)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，采用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)固定平臺(tái)與旋轉(zhuǎn)平臺(tái)膝關(guān)節(jié)置換的早期療效進(jìn)行分析、比較，評(píng)價(jià)兩種假體

3、術(shù)后早期療效的差異，并分析各種TKA術(shù)后療效的相關(guān)影響因素。
　　 結(jié)果：①完成隨訪(fǎng)：固定平臺(tái)組20例32膝，旋轉(zhuǎn)平臺(tái)組20例30膝均獲得隨訪(fǎng)，隨訪(fǎng)率100％；隨訪(fǎng)時(shí)間：固定平臺(tái)組4～38個(gè)月，平均隨訪(fǎng)21.1個(gè)月；旋轉(zhuǎn)平臺(tái)組4～36個(gè)月，平均隨訪(fǎng)19.1個(gè)月。兩組患者在手術(shù)時(shí)年齡、體重指數(shù)、原發(fā)疾病病程長(zhǎng)度、住院天數(shù)及隨訪(fǎng)時(shí)間上均無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。②平均HSS評(píng)分：固定平臺(tái)組由術(shù)前的47.7分上升到隨訪(fǎng)時(shí)的84.7分，旋轉(zhuǎn)平臺(tái)

4、組由術(shù)前的48.6分上升到隨訪(fǎng)時(shí)的86.2分；平均膝關(guān)節(jié)ROM：固定平臺(tái)組由術(shù)前的72.4°上升到隨訪(fǎng)時(shí)的105.1°，旋轉(zhuǎn)平臺(tái)組由術(shù)前的75.9°上升到隨訪(fǎng)時(shí)的106.7°。③各組自身比較：隨訪(fǎng)時(shí)的HSS評(píng)分及優(yōu)良率、膝關(guān)節(jié)ROM均較術(shù)前得到明顯提高，其差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＜0.001)；兩組間比較，術(shù)前及隨訪(fǎng)時(shí)HSS評(píng)分及優(yōu)良率、膝關(guān)節(jié)ROM均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均＞0.05)；④并發(fā)癥：固定平臺(tái)組出現(xiàn)髕韌帶損傷1膝(3.13％)，

5、膝關(guān)節(jié)痛2膝(6.25％)，關(guān)節(jié)僵硬1膝(3.13％)；旋轉(zhuǎn)平臺(tái)組出現(xiàn)側(cè)副韌帶部分損傷1膝(3.33％)，傷口脂肪液化1膝(3.33％)；兩組間并發(fā)癥的發(fā)生率相似，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；并發(fā)癥的出現(xiàn)對(duì)術(shù)后療效有明顯的負(fù)面影響。⑤術(shù)后療效自身影響因素：Pearson相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)，術(shù)后療效與患者術(shù)前HSS評(píng)分、疼痛及功能得分正相關(guān)，而與膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌力、屈曲畸形、穩(wěn)定性、年齡、體重指數(shù)、病程長(zhǎng)度、住院天數(shù)等不相關(guān)。