溶栓藥物在下肢動脈粥樣硬化閉塞癥手術中的應用探討.pdf

1、目的:
　　本次研究旨在下肢動脈粥樣硬化閉塞癥患者擇期行 PTA手術時如何減少繼發(fā)性血栓形成此并發(fā)癥的發(fā)生。隨機分為 A組、B組和C組。A組為不使用尿激酶組,B組為術前半小時外周靜脈給予0.9％生理鹽水250ml配伍20萬單位尿激酶,C組為術中經(jīng)動脈導管鞘或翻山鞘注入0.9%生理鹽水50ml配伍20萬單位尿激酶。對比研究 A組、B組和 C組在術中術后下肢動脈血栓形成、假性動脈瘤發(fā)生率、凝血酶原時間、纖維蛋白原、皮下血腫有無統(tǒng)計學差

2、異。探討尿激酶在下肢動脈粥樣硬化閉塞癥患者 PTA手術中的應用效果及安全性。本研究的結果意義在于可為提高 PTA手術臨床效果提供指導,對于改善下肢動脈粥樣硬化閉塞癥 PTA術后預后、降低 PTA術后下肢血管再次堵塞的風險等有非常重要的意義。
　　方法:
　　選取2013年1月1日至2013年12月31日入住南昌大學第一附屬醫(yī)院血管外科的確診為下肢動脈粥樣硬化閉塞癥的患者,排除肝功能及凝血功能異常者;排除有血液系統(tǒng)疾病者,如白

3、血病,白細胞增多癥等;排除有惡性腫瘤者;排除有尿激酶使用禁忌癥者,包括:①近期(14天內(nèi))有活動性出血(胃與十二指腸潰瘍、咳血、痔瘡、出血等)、做過手術、活體組織檢查、心肺復蘇(體外心臟按摩、心內(nèi)注射、氣管插管)、不能實施壓迫部位的血管穿刺以及外傷史;②控制不滿意的高血壓(血壓>21.3/14.7kPa)或不能排除主動脈夾層動脈瘤者;③有出血性腦卒中(包括一時性缺血發(fā)作)史者;④對擴容和血管加壓藥無反應的休克;⑤細菌性心內(nèi)膜炎、二尖瓣病

4、變并有房顫且高度懷疑左心腔內(nèi)有血栓者;⑥出血性疾病或出血傾向,嚴重的肝、腎功能障礙及進展性疾病;⑦意識障礙患者。介入術中損傷血管造影證實有造影劑外溢者排外。術前完善相關檢查,均行PTA介入術治療。PTA介入術成功標準為:PTA術后下肢血管血流通暢,剩余狹窄≤20%;介入術中未發(fā)生嚴重并發(fā)癥。術后均給予依諾肝素鈉(克賽)Q8H使用3d,口服拜阿司匹林100mg和氯吡格雷片(波立維)75mg QD。觀察術中造影下肢血管是否有動脈血栓形成,術

5、后1天血管彩超是否有動脈血栓形成,術后皮溫變化,凝血酶原時間及纖維蛋白原變化,是否有口腔黏膜出血及血尿,皮膚瘀斑大小及假性動脈瘤發(fā)生率。收集完整的病例及觀察數(shù)據(jù)資料進行統(tǒng)計分析。
　　結果:
　　選取58例患者,其中男性34例,女性24例,平均年齡為70.59±5.19歲,觀察期間隨訪率100%。隨機分為 A組18例,男性10例,女性8例,平均年齡71.61±5.14歲;B組20例,男性14例,女性6例,平均年齡69.95±

6、5.36歲,C組20例,男性10例,女性10例,平均年齡70.3±5.20歲。A、B、C三組患者之間的年齡、性別、高血壓、糖尿病、高脂血癥所占比例經(jīng)統(tǒng)計學分析均無顯著統(tǒng)計學差異(P>0.05見表一);三組患者行 PTA手術后下肢皮溫與術前下肢皮溫對比分析有顯著統(tǒng)計學差異(P<0.05,見表二);三組患者行 PTA手術前后凝血酶原時間對比分析無顯著統(tǒng)計學差異(P>0.05,見表三);三組患者行 PTA手術前后纖維蛋白原量對比分析有顯著統(tǒng)計

7、學差異(P<0.05,見表四);A組1例球囊擴張后術中造影顯示動脈內(nèi)血栓形成,行導管接觸性溶栓后無緩解,最終截肢;2例術后彩超證實支架內(nèi)血栓形成,外周靜脈給予溶栓藥物溶栓后造影顯示血管再通無明顯狹窄;未出現(xiàn)穿刺點血腫和假性動脈瘤; B組1例術后彩超證實血栓形成,外周靜脈給予溶栓藥物溶栓后彩超證實支架通暢;未出現(xiàn)穿刺點血腫和假性動脈瘤;C組術中術后均未發(fā)生血栓形成;未出現(xiàn)穿刺點血腫和假性動脈瘤。三組術后下肢皮溫均有明顯改善,與術前皮溫對比

8、 P<0.05,有統(tǒng)計學意義,說明 PTA手術對治療下肢動脈粥樣硬化閉塞癥療效明顯;使用尿激酶者較不使用者明顯減少術后繼發(fā)性血栓形成此并發(fā)癥,三組均未出現(xiàn)口鼻腔粘膜出血及血尿;經(jīng)過外周靜脈給予溶栓藥物者部分穿刺處有皮膚瘀斑;下肢皮膚顏色均有明顯改善,疼痛改善明顯,大部分較術前減輕,部分主訴疼痛加重,但疼痛性質(zhì)改變,為針刺螞蟻樣疼痛。
　　結論:
　　下肢動脈硬化閉塞癥在介入治療過程中應重視繼發(fā)性動脈血栓形成此并發(fā)癥,術前或術