河南省中醫(yī)院2009年~2013年產(chǎn)金屬β-內(nèi)酰胺酶銅綠假單胞菌耐藥變遷研究.pdf

1、目的:
　　1.了解河南省中醫(yī)院2009年～2013年銅綠假單胞菌（PA）分布變化情況和耐藥特性，為臨床抗生素的選擇提供依據(jù)。
　　2.通過對多重耐藥的銅綠假單胞菌的各種致病危險因素分析，最終通過統(tǒng)計學(xué)方法分析出引起多重耐藥的相關(guān)危險因素，為臨床預(yù)防多重耐藥菌株的出現(xiàn)提供依據(jù)。
　　3.研究河南省中醫(yī)院五年來的產(chǎn)金屬β-內(nèi)酰胺酶（簡稱金屬酶，MBL）銅綠假單胞菌的遷移變化情況。
　　4.通過與全國細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)中

2、河南省和全國的銅綠假單孢菌耐藥情況作對比分析，來了解該院的耐藥水平。
　　方法:
　　1.回顧性調(diào)查2009年～2013年，銅綠假單胞菌在河南省中醫(yī)院各種送檢標(biāo)本中的檢出情況及抗生素耐藥情況，并通過WHONET5.6軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。
　　2.應(yīng)用 SPSS17.0統(tǒng)計軟件，采用卡方（χ2）檢驗,通過查閱分析病人資料，歸納記錄病人的年齡、性別、服用抗生素時間、是否有氣管插管、深靜脈插管、導(dǎo)尿管的使用，是否有外傷傷口，

3、進(jìn)行單因素分析，找出與多重耐藥菌相關(guān)的危險因素，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　3.通過檢測最低抑菌濃度（MIC）方法篩選出耐亞胺培南（IPM）和/或美羅培南（MEM）的菌株。
　　4.通過E試條(E-test)的方法在耐IPM或MEM的菌株中篩選出產(chǎn)MBL的菌株。
　　結(jié)果:
　　1.本研究中共分離菌株478株，標(biāo)本主要來源于痰液，占82％（392/478），其次是創(chuàng)面分泌物，占10.9%（52/478）

4、，尿液占4.4%（21/478），血液占1%（5/478）。標(biāo)本主要來自重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）和肺病病區(qū)。
　　2.所選用抗生素中，總敏感性最好的是頭孢哌酮/舒巴坦，其次是阿米卡星、美羅培南、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢吡肟、亞胺培南；耐藥率最高的為氨芐西林、
　　3.氨芐西林/舒巴坦，其次為頭孢替坦、頭孢唑林、頭孢呋辛酯、頭孢呋辛鈉、復(fù)方新諾明，均為95%以上。
　　4.通過統(tǒng)計學(xué)分析，多重耐藥菌株的產(chǎn)生與患者的年齡、使用

5、抗生素時間、免疫抑制劑的使用、是否使用氣管插管和深靜脈插管以及是否存在外傷傷口呈相關(guān)性，而與性別、腫瘤、導(dǎo)尿管的使用無明顯相關(guān)。
　　5.2009年～2013年對亞胺培南和美羅培南的耐藥率分別為18.3%和12.1%；32.2%和21.7%；25.8%和23.1%；32.8%和23.1%；38.4%和26.7%，且MIC值均有不同程度的提高。
　　6.通過MBL的E-test條帶從耐亞胺培南和/或美羅培南的菌株中篩選出產(chǎn)金屬

6、酶的菌株，分別為33.3%(3/9)，45.0%(9/20)，55.6%(10/18)，58.1%(25/43)，64.6%(42/65)。
　　結(jié)論:
　　1.每年分離的銅綠假單胞菌逐年增加，分布情況大致相同，主要來自ICU和肺病病區(qū)，這與文獻(xiàn)中的報道相符合，多重耐藥菌株也是大多分離自ICU的下呼吸道和支氣管引流物標(biāo)本，而尿液和血液等無菌體液分離出的標(biāo)本敏感性還是非常高的。
　　2.耐亞胺培南和美羅培南的菌株也是呈上

7、升趨勢，這給臨床的治療帶來了很大困難。
　　3.多重耐藥菌株的產(chǎn)生與患者的年齡、應(yīng)用抗生素時間、免疫抑制劑的使用、氣管插管和深靜脈插管的使用等因素相關(guān)。
　　4.與衛(wèi)生部全國細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)（http://www.mohnarin.org）中的2013年數(shù)據(jù)對比，我院的美羅培南的耐藥率總體比河南省內(nèi)的耐藥率27.5%低5.8%，與全國耐藥水平22.7%基本持平。
　　5.產(chǎn)金屬酶的銅綠假單胞菌逐年上升，這與抗生素的濫用，