人膝后外側(cè)復(fù)合結(jié)構(gòu)的解剖研究.pdf

1、目的：對(duì)人膝后外側(cè)復(fù)合結(jié)構(gòu)（posterior lateral complex；PLC）的解剖進(jìn)行觀察研究，為臨床診治提供解剖學(xué)基礎(chǔ)。
　　 方法：選擇8例人膝關(guān)節(jié)標(biāo)本，排除膝關(guān)節(jié)損傷、腫瘤等疾患，解剖膝關(guān)節(jié)后外側(cè)，辨認(rèn)后外側(cè)各結(jié)構(gòu)起止點(diǎn)及走行，明確它們之間的解剖關(guān)系。對(duì)標(biāo)本外側(cè)副韌帶（LCL）、胭肌腱復(fù)合體、胭腓韌帶走行進(jìn)行測(cè)量，計(jì)算各肌腱及韌帶在不同平面上與腓骨長(zhǎng)軸所形成的夾角，并對(duì)PLC各主要結(jié)構(gòu)的抗旋轉(zhuǎn)作用做生物力學(xué)測(cè)定

2、。
　　 結(jié)果：膝關(guān)節(jié)后外側(cè)包括三層結(jié)構(gòu)，淺層包括髂脛束和股二頭肌腱；中間層包括髕骨外側(cè)支持帶、髕股韌帶、腓腸肌外側(cè)頭；深層由沿外側(cè)半月板邊緣附著的外側(cè)關(guān)節(jié)囊、LCL、腘肌腱復(fù)合體、腘腓韌帶、豆腓韌帶、弓狀韌帶、后交叉韌帶（PCL）、板股韌帶等組成。
　　 髂脛束起于髂前上嵴，止于脛骨外側(cè)平臺(tái)Gerdy結(jié)節(jié)。髂脛束可分為淺層、深層和被膜骨性層。分離淺層后可見(jiàn)深層纖維緊密粘附于股骨外上髁并續(xù)于骨外側(cè)肌間隔。其被膜骨性層起于

3、外側(cè)肌間隔和腓腸肌、跖肌后外側(cè)筋膜，與股二頭肌短頭腱膜相延續(xù)。
　　 股二頭肌腱下行至髂脛束后方，有長(zhǎng)、短兩個(gè)頭，每個(gè)頭又分為前支和直支。長(zhǎng)頭和短頭直支與LCL以聯(lián)合腱共同止于腓骨頭外側(cè)基底部；短頭前支與外側(cè)關(guān)節(jié)囊中三分之一共同止于脛骨上外側(cè)面。腓總神經(jīng)在股二頭肌肌腱的后方深層，位于腓骨莖突遠(yuǎn)端1.5～2.0cm處。
　　 腓腸肌外側(cè)頭起于LCL起點(diǎn)后方，沿腘肌腱后方向遠(yuǎn)側(cè)走行。腓腸豆是腓腸肌腱外側(cè)頭內(nèi)的一個(gè)不確定存在的

4、籽骨，腓腸豆腓骨韌帶也不確定存在。本組8膝中發(fā)現(xiàn)有3膝存在腓腸豆。
　　 髕外側(cè)支持帶，起于髕骨外側(cè)緣，止于脛骨近端外側(cè)面。髕股韌帶位于髕骨外側(cè)支持帶近端，起于髕骨外側(cè)緣，止于股骨外側(cè)髁。
　　 LCL起于外側(cè)股骨髁的外側(cè)粗隆，起點(diǎn)位于腓腸肌腱外側(cè)頭股骨附著點(diǎn)的前方，并向遠(yuǎn)側(cè)延伸斜越過(guò)腓腸肌腱，在髂脛束后方下行，與股二頭肌腱以聯(lián)合肌腱的方式聯(lián)合止于腓骨頭外側(cè)方。
　　 腘肌起于脛骨近端后內(nèi)側(cè)，逐漸延伸并于外側(cè)形成

5、一根肌腱繼續(xù)通過(guò)腘肌裂孔進(jìn)入膝關(guān)節(jié)，在外側(cè)股骨髁腘溝內(nèi)移行，從LCL下方穿過(guò)，止于股骨外側(cè)髁粗隆，形成腘肌腱復(fù)合體。沿途發(fā)出分支至外側(cè)半月板后角和腓骨莖突，分別形成腘半月板韌帶和腘腓韌帶。
　　 腘腓韌帶起于腘肌與腱連接處附近向遠(yuǎn)端和外側(cè)走行，附著于腓骨莖突的內(nèi)側(cè)面，這條韌帶短，腱強(qiáng)韌甚至比腘肌腱還要寬大。弓狀韌帶是一條呈“Y”形結(jié)構(gòu)的關(guān)節(jié)囊增厚部分，分為內(nèi)、外側(cè)支，兩支插入腓骨莖突頂端，正好位于豆腓韌帶前方。內(nèi)側(cè)支彎曲越過(guò)腘肌

6、和腱，與胭斜韌帶匯合；外側(cè)支沿關(guān)節(jié)囊上升，與外側(cè)腓腸肌股骨髁止點(diǎn)附近關(guān)節(jié)囊融合。
　　 PCL起于股骨內(nèi)側(cè)髁外側(cè)面，向下后外方向走行，止于脛骨髁間棘后部。PCL表面覆蓋有一層滑膜組織，滑膜鞘內(nèi)有血管走行。在PCL與前交叉韌帶（ACL）相交叉處，有類似于脂肪的組織將兩根韌帶相連，較為疏松。根據(jù)韌帶纖維的起止部位，大體標(biāo)本上PCL可分為前外束和后內(nèi)束。
　　 板股韌帶一般有一或兩根，起于股骨內(nèi)髁，止于外側(cè)半月板后角。位于PC

7、L前方的稱Humphrey韌帶，位于PCL后方的稱Wrisberg韌帶。
　　 各主要肌腱及韌帶在不同平面上與腓骨長(zhǎng)軸所形成的夾角：矢狀面LCL為10°左右；冠狀面胭腓韌帶約29°左右；矢狀面胭肌腱關(guān)節(jié)囊內(nèi)部分51°左右；關(guān)節(jié)囊外部分44°左右。
　　 生物力學(xué)試驗(yàn)表明，膝關(guān)節(jié)后外側(cè)的旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性由PLC的不同結(jié)構(gòu)共同維持，在不同的屈膝角度，主要由不同的PLC結(jié)構(gòu)提供。
　　 結(jié)論：人膝PLC結(jié)構(gòu)復(fù)雜，大體分為三層

8、結(jié)構(gòu)。廣義上的PLC結(jié)構(gòu)包括組成膝關(guān)節(jié)后外側(cè)的所有肌腱、韌帶等結(jié)構(gòu)，狹義上指后外側(cè)角，即LCL、胭肌腱復(fù)合體、胭腓韌帶和后外側(cè)關(guān)節(jié)囊。通常將股二頭肌腱、LCL、胭肌腱復(fù)合體、胭腓韌帶看作是膝關(guān)節(jié)后外側(cè)的主要結(jié)構(gòu)，解剖中發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)后外側(cè)各結(jié)構(gòu)間關(guān)系密切，相互之間連接成為一個(gè)整體，對(duì)膝關(guān)節(jié)后外側(cè)發(fā)揮穩(wěn)定、保護(hù)的作用，其中LCL、腘肌腱復(fù)合體和胭腓韌帶結(jié)構(gòu)最重要，這三個(gè)結(jié)構(gòu)在膝關(guān)節(jié)后外側(cè)形成一個(gè)穩(wěn)固的三角形，有防止膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻、脛骨外旋和脛骨后