高血壓患者家庭訪視方案的構(gòu)建及實(shí)證研究.pdf

1、目的：
　　將奧馬哈系統(tǒng)引入高血壓患者家庭訪視，制定高血壓患者家庭訪視方案并對該方案進(jìn)行實(shí)證研究。
　　方法：
　　1.在大量閱讀文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，以奧馬哈系統(tǒng)為理論框架，采用德爾菲專家咨詢法，研制高血壓家庭訪視方案。
　　2.采用便利抽樣法選取福州市三個(gè)街道的12個(gè)社區(qū)，在每個(gè)街道隨機(jī)選取2個(gè)社區(qū)，分為實(shí)驗(yàn)組和對照組社區(qū)，再從相應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的高血壓患者檔案中隨機(jī)選取符合納入排除標(biāo)準(zhǔn)的高血壓患者130名，對照組

2、和實(shí)驗(yàn)組各65名。實(shí)驗(yàn)組：采用研制的高血壓家庭訪視方案對患者進(jìn)行評估、干預(yù)和評價(jià)。對照組：社區(qū)高血壓常規(guī)護(hù)理。兩組分別于干預(yù)前、干預(yù)6個(gè)月后評估患者生理指標(biāo)、治療行為依從性、家庭訪視各領(lǐng)域的得分及問題解決情況。描述性分析、秩和檢驗(yàn)、多元回歸分析作為主要的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法。
　　結(jié)果：
　　1.專家咨詢情況：兩輪咨詢專家的積極系數(shù)分別為100％和93.75%，專家權(quán)威系數(shù)分別為0.86和0.85，兩輪咨詢后，專家咨詢意見趨于一致

3、，第二輪肯德爾和諧系數(shù)為0.49（x2=156.81，P＜0.001）。
　　2.生理指標(biāo)：收縮壓實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后較干預(yù)前中位數(shù)下降6mmHg，對照組干預(yù)后較干預(yù)前中位數(shù)下降4mmHg，兩組干預(yù)前后收縮壓差值經(jīng)兩樣本的非參數(shù)檢驗(yàn)可知實(shí)驗(yàn)組較對照組干預(yù)后下降更多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。舒張壓、體質(zhì)指數(shù)、脈搏干預(yù)后兩組無明顯變化，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　3.治療行為依從性：實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后較干預(yù)前總分

4、中位數(shù)提高14分，其中遵醫(yī)行為、服藥行為中位數(shù)提高1分，日常生活管理中位數(shù)提高9分，煙酒嗜好方面中位數(shù)不變；兩組干預(yù)前后差值在總分、遵醫(yī)行為、服藥行為、日常生活管理方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），在煙酒嗜好方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　4.家庭訪視問題及干預(yù)方式選擇：在初次家庭訪視中，共存在787個(gè)問題，其中各領(lǐng)域各方向中存在問題前五位依次是循環(huán)（n=122，15.50%）、藥物(n=114，14.48

5、%)、健康照顧的督導(dǎo)（n=108，13.72%）、營養(yǎng)（n=91，11.56%）、身體活動(dòng)（n=82，10.42%）。干預(yù)方式中以教育、指導(dǎo)、咨詢?yōu)樽疃啵?00%），監(jiān)測其次（79.37%），個(gè)案管理（7.94%）、治療與程序（4.76%）較少。
　　5.家庭訪視在各領(lǐng)域的效果
　　社會心理領(lǐng)域、生理領(lǐng)域、健康相關(guān)行為領(lǐng)域中，循環(huán)、身體活動(dòng)、健康照顧與督導(dǎo)和藥物5個(gè)方向在認(rèn)知、行為、狀況方面兩組干預(yù)前后差值中位數(shù)為1分，營養(yǎng)

6、方向認(rèn)知差值中位數(shù)為2分，行為和狀況差值中位數(shù)為1分。這6個(gè)方向比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。精神健康、煙酒嗜好方向認(rèn)知差值中位數(shù)為0分，并發(fā)癥、睡眠與休息方向認(rèn)知中位數(shù)差值為1分，這4個(gè)方向在認(rèn)知方面兩組干預(yù)前后差值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。人際關(guān)系、排便功能方向在認(rèn)知和行為方面中位數(shù)差值為0分，這2個(gè)方向兩組干預(yù)前后差值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
　　6.家庭訪視效果的相關(guān)因素：經(jīng)多元線性回歸分

7、析，與家庭訪視認(rèn)知效果相關(guān)的因素為干預(yù)方式、年齡及文化程度。標(biāo)準(zhǔn)化的回歸方程為：家庭訪視認(rèn)知效果=0.511×干預(yù)方式+0.222×年齡+0.188×文化程度。與家庭訪視行為效果相關(guān)因素為干預(yù)方式、文化程度和醫(yī)保。標(biāo)準(zhǔn)化的回歸方程為：家庭訪視行為效果=0.739×干預(yù)方式+0.201×文化程度+0.135×醫(yī)保。與家庭訪視狀況效果相關(guān)的因素為干預(yù)方式、文化程度和醫(yī)保。標(biāo)準(zhǔn)化的回歸方程為：家庭訪視狀況效果=0.691×干預(yù)方式+0.254

8、×文化程度+0.140×醫(yī)保。
　　結(jié)論：
　　1.高血壓患者家庭訪視方案具有一定科學(xué)性、實(shí)用性及可操作性，適合高血壓患者的家庭訪視。
　　2.家庭訪視方案可降低患者收縮壓，提高患者的治療行為依從性，有助于發(fā)現(xiàn)患者及家庭現(xiàn)存或潛在的問題，制定個(gè)性化的干預(yù)措施，幫助和引導(dǎo)患者在社會心理領(lǐng)域、生理領(lǐng)域、健康相關(guān)行為領(lǐng)域取得較好的效果。
　　3.本研究的干預(yù)方式、患者的文化程度、年齡及有無醫(yī)療保險(xiǎn)對家庭訪視效果有重要影