小兒腦癱的圍產(chǎn)期危險因素分析及研究進展.pdf

1、腦性癱瘓（cerebral palsy即CP）簡稱腦癱，是引起小兒機體運動障礙的主要疾病之一，是指從出生前到產(chǎn)后一個月內(nèi)的腦發(fā)育早期，由各種原因引起的非進行性的腦損害及發(fā)育缺陷所致的中樞性運動障礙及姿勢異常，并可伴有智力低下、癲癇、感知覺障礙、語言及精神行為障礙，并且需排除進行性疾病所導(dǎo)致的中樞性運動障礙以及正常幼兒暫時性的運動發(fā)育落后[1,2]。腦性癱瘓最早由William John Little提出的，并且首次提出新生兒窒息與神經(jīng)系

2、統(tǒng)不良結(jié)局的關(guān)系，他認為新生兒窒息是腦癱的首要因素。其后，Sigmund Freud發(fā)現(xiàn)腦癱患兒常合并智力障礙、癲癇、視力障礙等疾病，因此提出假設(shè)腦癱在宮內(nèi)腦發(fā)育早期即開始出現(xiàn)，分娩前因素是腦癱的主要致病因素。然而，在之后的近一個世紀(jì)的時間，在絕大多數(shù)人們依然認為分娩期的并發(fā)癥是腦癱的主要因素。直到，近年來，大量的流行病學(xué)調(diào)查顯示，只有少部分的腦癱是由產(chǎn)時窒息引起的，分娩前因素是腦癱病因的主要部分[3-9,12-17,23]。
　

3、　 在早產(chǎn)兒和足月兒中腦癱的危險因素略有差異。在早產(chǎn)兒中，孕周、室周腦白質(zhì)軟化、宮內(nèi)感染、窒息等是主要因素;在足月兒中宮內(nèi)生長受限、新生兒窒息、新生兒感染是其主要因素。腦癱是新生兒遺傳因素（性別、遺傳易感性）與環(huán)境因素（早產(chǎn)、宮內(nèi)及新生兒期感染、宮內(nèi)生長受限、窒息等）相互作用的結(jié)果。
　　 腦癱的病因復(fù)雜，有諸多的危險因素，缺少確切的單一的主要致病因素。腦癱的發(fā)生大致分為兩類，(1)先天性腦發(fā)育異常，由基因、染色體異常等引起，

4、常合并其他器官的先天性畸形;(2)腦發(fā)育完成之前受到損傷，腦白質(zhì)損傷、FGR、新生兒中風(fēng)、窒息、宮內(nèi)及新生兒期感染等不良刺激，在胎兒及新生兒腦發(fā)育完成之前，損傷腦組織的發(fā)育而引起腦癱的發(fā)生。腦組織急、慢性缺氧和/或炎癥通路是腦損傷的最終共同通路。
　　 按照腦損傷發(fā)生的時間，可以將CP的危險因素分為分娩前、產(chǎn)時及新生兒期危險因素。確定腦損傷發(fā)生的時期具有重要的臨床意義。對于新生兒期因素及先天性腦發(fā)育異常導(dǎo)致的腦癱，通常比較明確。

5、但對于界定某些原因是產(chǎn)前還是產(chǎn)時因素，尚存在嚴重分歧，尤其產(chǎn)時窒息是分歧的焦點。輔助檢查，如B超、CT、MR等影像學(xué)檢查，胎盤、絨毛膜等組織學(xué)檢查、生化及微生物檢查等，在發(fā)現(xiàn)腦損傷的危險因素、確定腦損傷發(fā)生時期具有一定的作用。
　　 產(chǎn)時窒息引起缺血缺氧性腦病，進而導(dǎo)致腦癱。存在窒息史的患兒，只有少數(shù)進展為腦癱。診斷產(chǎn)時窒息事件是腦癱的致病原因，須有充分的條件。這些條件首先由美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(American College

6、of Obstetricians andGynecologists ACOG)在1992年提出，2003年這診斷標(biāo)準(zhǔn)由ACOG及美國兒科學(xué)會(American Academy of Pediatrics AAP)新生兒腦病和腦癱特別小組再次修訂[119,120]，定為以下診斷標(biāo)準(zhǔn):1、代謝性酸中毒:產(chǎn)時臍動脈血氣分析pH＜7.0，堿缺失≥12mmol/l;2、胎齡≥34周新生兒生后早期即出現(xiàn)中、重度腦病;3、腦癱類型為痙攣型或不隨意運動