原發(fā)甲狀腺功能減退癥所致認(rèn)知功能損傷的研究.pdf

1、原發(fā)性甲狀腺功能減退癥是可逆性癡呆(reversibledementia)相關(guān)疾病中的一種，1614年P(guān)latter對呆小癥的研究初步揭示了甲狀腺激素對認(rèn)知功能的影響，而對成人原發(fā)性甲狀腺功能減退導(dǎo)致的認(rèn)知功能損傷由于處學(xué)科邊緣，內(nèi)分泌及神經(jīng)科在此領(lǐng)域研究均少，其認(rèn)知功能損害特點(diǎn)及治療后認(rèn)知的恢復(fù)情況等方面尚認(rèn)識不清，且大多局限于小樣本研究，研究結(jié)果也不盡一致，國內(nèi)尚乏此方面的報(bào)道。 目的:主要探討成人甲狀腺激素與認(rèn)知功能的關(guān)系

2、：老年原發(fā)性甲減患者與年輕甲減患者相比在臨床癥候?qū)W上有何差異?不同的甲狀腺激素低下水平所導(dǎo)致的認(rèn)知損害有無差異?亞臨床甲減和明顯甲減所導(dǎo)致的認(rèn)知功能損害各有何特點(diǎn)?老年甲減患者認(rèn)知損害與年輕人相比有無特異性?甲狀腺激素替代治療后認(rèn)知功能損傷是否可逆? 其次回顧性研究住院病例中5種可逆性癡呆相關(guān)疾病的認(rèn)知損傷及干預(yù)情況。 對象與方法:橫斷面研究：原發(fā)性甲狀腺功能減退患者60人，其中輕度甲減(亞臨床甲減)20人，中度甲減18

3、人，重度甲減22人，平均年齡為43.6±12.8歲。與同年齡同文化程度同性別正常人匹配共60人，排除中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病并且甲狀腺功能正常。縱向研究：明顯甲減患者20人，平均年齡47.6±10.9歲(28-62歲)，與其相匹配的同年齡同文化程度同性別對照20人，均進(jìn)行6個(gè)月的的甲狀腺激素替代治療，對治療前后的甲狀腺功能及認(rèn)知功能損傷進(jìn)行評估。 上述所有研究對象均采集血標(biāo)本，檢測血清甲狀腺激素濃度，進(jìn)行系統(tǒng)的神經(jīng)心理量表檢查，包括簡易

4、智力狀態(tài)檢查，詞表學(xué)習(xí)與再認(rèn)，畫鐘表，立體圖形繪制，復(fù)雜圖形的復(fù)制與回憶，圖像回憶，詞語流暢性(動(dòng)物，水果)，連線測驗(yàn)A和B，以及韋氏成人智力量表中的擺積木，數(shù)字廣度，數(shù)字符號轉(zhuǎn)換。 回顧性研究：5種可逆性癡呆相關(guān)疾病的住院病例。結(jié)果(1)原發(fā)性甲減患者記憶力減退占63％，老年組以暈厥(20％)，浮腫(35％)，打鼾(35％)，心悸(30％)為突出表現(xiàn)，而年輕組則表現(xiàn)頸部增粗(75.7％)，體重增加(28.8％)(p＜0.05)

5、。 (2)輕度甲減組患者(亞臨床甲減組)與相同年齡、文化程度及相同性別正常人比較其詞語學(xué)習(xí)能力、圖像記憶、復(fù)雜圖形記憶，圖形延遲記憶及數(shù)字順背倒背，詞語流暢性，連線A連線B有明顯差別(p＜0.05)。中度甲減患者組與相同年齡、文化程度及相同性別正常人比較除了詞語學(xué)習(xí)能力、圖象記憶、復(fù)雜圖形延遲記憶，數(shù)字順背倒背、詞語流暢性、連線A實(shí)驗(yàn)有差異外，畫鐘表、擺積木實(shí)驗(yàn)也有明顯差異(P＜0.05)。重度甲減組與相同年齡、文化程度及相同性

6、別正常人比較其詞語學(xué)習(xí)能力、圖像記憶、復(fù)雜圖形記憶，圖形延遲記憶及數(shù)字順背倒背，詞語流暢性，連線A連線B，還有復(fù)雜圖形復(fù)制、鐘表、擺積木實(shí)驗(yàn)，數(shù)字符號實(shí)驗(yàn)均有明顯差異(p＜0.05)。 (3)老年患者組在連線A(100.2±57.8vs.61.5±29.9p=0.01)，詞表學(xué)習(xí)第3次(6.1±1.2vs.7.2±1.5p=0.03)，復(fù)雜圖形延遲回憶(9.7±3.2vs.11.5±2.5p=0.03)，數(shù)字廣度倒背(3.9±1

7、.1vs.5.0±1.6p=0.03)，符號數(shù)字轉(zhuǎn)換實(shí)驗(yàn)(22.3±12.0vs.39.3±15.5p=0.01)中與年輕人組有差異。而簡易智力狀態(tài)檢查(MMSE)，詞表學(xué)習(xí)第一次第二次，圖像回憶，畫鐘表，復(fù)雜圖形的復(fù)制與即刻回憶，擺積木，數(shù)字廣度，詞語流暢性，連線測驗(yàn)B兩組無差異(p＞0.05)。 (4)藥物治療后的神經(jīng)心理學(xué)實(shí)驗(yàn)中的畫鐘表、圖像記憶、擺積木、復(fù)雜圖形描摹、復(fù)雜圖形回憶及圖形延遲回憶、連線A、詞表學(xué)習(xí)第一次、詞

8、表延遲回憶、詞語再認(rèn)、數(shù)字順背、數(shù)字倒背、詞語流暢性、數(shù)字符號實(shí)驗(yàn)均較治療前有明顯提高(p＜0.05)，而詞語學(xué)習(xí)第二次及第三次、連線B實(shí)驗(yàn)與治療前相比無差異(p＞0.05)。 (5)正常顱壓性腦積水、慢性硬膜下血腫、wernicke腦病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腦病、原發(fā)性甲狀腺功能減退癥在位院病人中認(rèn)知損傷的發(fā)生率分別為65％、67％、100％、41％及52％，各種疾病經(jīng)不同方法干預(yù)后認(rèn)知損傷有不同程度恢復(fù)。 結(jié)論:(1)原

9、發(fā)性甲減患者記憶力減退癥狀明顯，且老年甲減多以浮腫、打鼾、心悸、暈厥癥狀為臨床特征，而甲狀腺腫大、體重增加不明顯，故易誤診，應(yīng)及時(shí)行實(shí)驗(yàn)室檢查確診。 (2)甲狀腺激素水平變化伴隨著認(rèn)知功能損害程度的改變以及在亞臨床甲減水平即出現(xiàn)認(rèn)知功能改變的現(xiàn)象，說明認(rèn)知功能對甲狀腺激素的強(qiáng)烈依賴性。 (3)老年原發(fā)性甲減患者的認(rèn)知損害與年輕甲減患者相比在一些認(rèn)知易老化區(qū)域表現(xiàn)更嚴(yán)重的損害。 (4)原發(fā)性甲減導(dǎo)致的認(rèn)知功能損害經(jīng)

10、過甲狀腺激素替代治療后大部分可以恢復(fù)，該認(rèn)知功能損傷系可逆性認(rèn)知功能損傷。 (5)在住院病例中5種可逆性癡呆相關(guān)疾病的認(rèn)知損傷發(fā)生率高，應(yīng)引起臨床各科醫(yī)生的重視，盡早干預(yù)。 創(chuàng)新點(diǎn)①對老年甲減患者的臨床癥候?qū)W特點(diǎn)及認(rèn)知損害的神經(jīng)心理學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行研究，立題較新。②首先在國內(nèi)進(jìn)行不同的甲狀腺激素低下水平(包括亞臨床甲減及明顯甲減)所導(dǎo)致的認(rèn)知損害的神經(jīng)心理學(xué)特點(diǎn)研究。③進(jìn)行6個(gè)月的甲狀腺激素替代治療，對治療前后的認(rèn)知功能損傷評