2023年全國(guó)碩士研究生考試考研英語(yǔ)一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁(yè)
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文檔簡(jiǎn)介

1、腺垂體功能減退癥的護(hù)理查房,anterior pituitary hypofunction,馬莉娟 劉 穎 內(nèi)分泌科,腺垂體功能減退癥,一、病因及發(fā)病機(jī)制 二、臨床表現(xiàn) 三、實(shí)驗(yàn)室檢查及診斷 四、治療方法五、病案分析 六、護(hù)理診斷七、護(hù)理措施,定義,垂體或下丘腦的多種病理?yè)p傷可累及垂體的內(nèi)分泌功

2、能,當(dāng)垂體的全部或絕大部分被毀壞后,可產(chǎn)生一系列內(nèi)分泌腺功能減退的表現(xiàn),主要累及的腺體為性腺、甲狀腺、腎上腺皮質(zhì),臨床上稱為腺垂體功能減退癥,丘腦和垂體的解下剖位置,下丘腦:下丘腦位于丘腦下鉤的下方,構(gòu)成第三腦室的下壁,界限不甚分明,向下延伸與垂體柄相連。垂體:懸垂于腦的底面,通過(guò)漏斗柄與下丘腦相連,垂體很小,重量不到1g。,下丘腦—垂體軸,,一·病因與發(fā)病機(jī)制,常見(jiàn)病因1、垂體病變致腺垂體激素分泌減少2、下丘腦病變使下

3、丘腦的各種腺垂體激素釋放激素分泌不足3、下丘腦-垂體的聯(lián)系中斷,使下丘腦的促腺垂體激素不能達(dá) 到腺垂體,腺垂體細(xì)胞細(xì)胞因得不到興奮而功能減退,,(1)血管病變:如糖尿病性血管退行性病變、海綿竇血栓形成等(2)垂體及下丘腦腫腫瘤—常最見(jiàn)(3)感染與炎癥:如垂體膿腫、顱底腦膜炎、腦炎、淋巴細(xì)胞性垂體炎等(4)顱腦損傷(5)頭頸部放射治療(6)垂體切除(7)全身性疾?。?)先天性腺

4、垂體功能減退癥(9)特發(fā)性腺垂體功能減退癥,二·臨床表現(xiàn),腺垂體功能減退的嚴(yán)重度與垂體毀壞的程度有關(guān)·垂體組織喪失達(dá)95%——重度·垂體組織喪失達(dá)75%——中度·垂體組織喪失達(dá)60%——輕度·垂體組織喪失50%以下——不出現(xiàn)功能減退表現(xiàn),二·臨床表現(xiàn),1、性腺功能減退 由Gn、PRL分泌不足所致,女性多有產(chǎn)后大出血、休 克、昏迷病史,產(chǎn)后無(wú)乳、月經(jīng)稀少、閉經(jīng)、

5、性欲減退等,男性表現(xiàn)為性欲減退、陽(yáng)痿、睪丸松軟縮小等,兩性均生育能力減退2、甲狀腺功能減退 TSH分泌不足所致,與原發(fā)性甲減相似,程度輕,常無(wú)甲狀腺腫大3、腎上腺功能減退 ACTH缺乏所致,乏力、厭食、惡心、嘔吐、體重減輕、血壓下降,低血糖、低血鈉等,缺乏黑素細(xì)胞雌激素,皮膚色素減退、面色蒼白等,二·臨床表現(xiàn),4、垂體功能減退性危象 臨床上可表現(xiàn)為高熱型(體溫>40℃),低溫型(體溫<3

6、0℃);低血糖型;低血壓、循環(huán)虛脫型水中毒型;混合型。突出表現(xiàn)為高熱、循環(huán)衰竭、休克、惡心、嘔吐、頭痛、神志不清、譫妄、抽搐、昏迷等生命垂危狀態(tài),三·實(shí)驗(yàn)室檢查及診斷,(一)實(shí)驗(yàn)室檢查1、代謝物檢查(1)糖代謝:低血糖和糖耐量曲線低平,主要與GH、胰島素分泌不足有 關(guān)(2)脂代謝:膽固醇升高的程度一般不如甲減明顯(3)水及電解質(zhì)代謝:皮質(zhì)醇缺乏使腎排水障礙和鈉攝入不足,血鈉、氯化物常偏低,血鉀多正常,三·實(shí)驗(yàn)

7、室檢查及診斷,2、內(nèi)分泌功能檢查(1)性腺功能測(cè)定:女性:雌二醇水平降低,無(wú)排卵及基礎(chǔ)體溫改變;男性:血睪酮水平降低或者正常低值,精子質(zhì)量差 (2)甲狀腺功能測(cè)定:TT4或FT4均降低,TT3、FT3可正常或降低 (3)腎上腺皮質(zhì)功能測(cè)定:尿17-KS多明顯降低,反映腎上腺皮質(zhì)和睪酮分泌不足;尿17-OHCS和血皮醇基礎(chǔ)值降低,三·實(shí)驗(yàn)室檢查及診斷,(二)診斷 根據(jù)臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查即可判斷;但注意要與神經(jīng)性

8、厭食(無(wú)腋毛、陰毛脫落、激素水平大致正常)原發(fā)性甲減(粘液性水腫及膽固醇升高更明顯)慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥(周身皮膚色素加深、對(duì)ACTH刺激無(wú)反應(yīng)),四·治療方法,主要為常規(guī)激素替代治療和并發(fā)癥及昏迷時(shí)的搶救1、腎上腺皮質(zhì)激素 潑尼松,每日7.5mg(清晨5mg及午后2.5mg服用),如有高熱、感染、創(chuàng)傷等并發(fā)癥時(shí),需增加糖皮質(zhì)激素用量,可每日靜滴氫化可的松100~300mg2、甲狀腺激素 左甲狀腺素鈉片,開(kāi)

9、始每日50ug,數(shù)周內(nèi)增至100~200ug/d,四·治療方法,3、性激素 男性:可肌注丙酸睪酮,每周兩次,每次50mg 女性:可作人工周期,雌激素-孕激素,五·病案分析,患者譚明鑫,男,16歲,主因:乏力,生長(zhǎng)遲緩4年,于2016-7-8 12:45入院,患者緣于四年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)乏力,體力較同齡人差,易感冒,自覺(jué)身高增長(zhǎng)較同齡人緩慢,近三年身高共增長(zhǎng)10cm,伴多飲,日飲水量2500ml,多尿,尿量

10、與飲水量相當(dāng),夜尿1~2次,局部皮膚如乳暈皮膚色素減退,查甲狀腺功能3項(xiàng)2:血清游離甲狀腺素5.38pmol/l,血清促甲狀腺激素4.440mIU/L,促腎上腺皮質(zhì)激素34.41pg/ml,皮質(zhì)醇41.38nmol/L,生長(zhǎng)激素<0.03ng/ml,垂體磁共振平掃及增強(qiáng):空蝶鞍:以“全垂體功能減退癥”收入我科,入院后完善各相關(guān)檢查,給予潑尼松2.5mg,早8:00口服,左甲狀腺素鈉25ug早一次口服。,六·護(hù)理診斷,1、

11、性功能障礙 與促性腺激素分泌不足有關(guān)2、知識(shí)缺乏 缺乏疾病相關(guān)知識(shí)3、身體形象紊亂 與身體外觀改變有關(guān)4、活動(dòng)無(wú)耐力 與腎上腺皮質(zhì)、甲狀腺功能減退有關(guān)5、便秘 與繼發(fā)性甲狀腺功能減退有關(guān)6、體溫過(guò)低 與繼發(fā)性甲狀腺功能減退有關(guān)7 、焦慮 與缺乏疾病知識(shí)有關(guān)8、潛在并發(fā)癥 垂體危象,七·護(hù)理措施,1、尊重患者,講解疾病和藥物對(duì)治療性功能的影響,鼓勵(lì)積極配合治療。2、講解疾病相關(guān)知識(shí)和服用藥物的名稱、計(jì)量和不良反

12、應(yīng),嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥,不可隨意增減,按時(shí)按量服藥,告知病人本病為終身性疾病,需要終身激素替代治療;先補(bǔ)充糖皮質(zhì)激素然后再補(bǔ)甲狀腺激素以防發(fā)生腎上腺危象和循環(huán)衰竭;注意依病情調(diào)節(jié)糖皮質(zhì)激素劑量符合皮質(zhì)醇生理性分泌節(jié)律;甲狀腺激素應(yīng)從小劑量開(kāi)始緩慢遞增;育齡女性需采用人工月經(jīng)周期治療可維持第二性征和性功能促進(jìn)排卵和生育,男性病人用丙酸睪酮治療。,七·護(hù)理措施,3、關(guān)心關(guān)愛(ài)患者,做好心理護(hù)理,指導(dǎo)患者改善自我形象。關(guān)心體貼病人鼓勵(lì)病人

13、訴說(shuō)使其煩惱的因素向病人及家屬詳細(xì)解釋病情況提供有關(guān)的信息咨詢服務(wù)幫助病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心消除不良心理狀態(tài)。4、適當(dāng)活動(dòng),充分休息,更換體位時(shí)動(dòng)作要慢,避免暈厥。5、指導(dǎo)患者高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食。6、加強(qiáng)保暖,監(jiān)測(cè)生命體征,精神狀態(tài),皮膚及皮下脂肪,面色等營(yíng)養(yǎng)狀況,觀察患者的身高、體重等生長(zhǎng)發(fā)育情況,準(zhǔn)確記錄出入量,注意有無(wú)低血糖、低血壓、低體溫等情況,觀察瞳孔大小、對(duì)光反射等。,七·護(hù)理措施,7、健康教

14、育: (1)向患者講解激素替代治療可改善全身代謝及性功能,為其制定系統(tǒng)用藥程序;(2)囑患者保持生活規(guī)律,避免勞累、受寒、感染、饑餓、緊張、激動(dòng)等應(yīng)激情況;(3)忌用或慎用麻醉劑、鎮(zhèn)靜催眠劑及降糖藥等;防止體位性低血壓;避免精神 壓力過(guò)大;(4)避免直接暴露在強(qiáng)烈的陽(yáng)光下;(5)定期到醫(yī)院復(fù)查,外出時(shí)攜帶病情卡。,七·護(hù)理措施,(6)預(yù)防甲狀腺危象的誘因:應(yīng)激狀態(tài),如感染、手術(shù)、放射性碘治療等;嚴(yán)重軀體疾病,如心力

15、衰竭、低血糖癥、敗血癥、腦卒中、急腹癥或嚴(yán)重創(chuàng)傷等;口服過(guò)量TH制劑;嚴(yán)重精神創(chuàng)傷;手術(shù)中過(guò)度擠壓甲狀腺。(7)垂體危象誘因:在全垂體功能減退癥基礎(chǔ)上,各種應(yīng)激(如感染、脫 水、手術(shù)、外傷等)、麻醉及鎮(zhèn)靜催眠藥、降糖藥應(yīng)用等均可誘發(fā)垂體危象。(8)腎上腺危象:主要由于機(jī)體對(duì)各種應(yīng)激的耐受性降低所致,當(dāng)病人在感染、創(chuàng)傷、手術(shù)、過(guò)勞、分娩、大量出汗、嘔吐、腹瀉、失水等應(yīng)激狀態(tài)下或突然中斷腎上腺皮質(zhì)激素治療時(shí),均可誘發(fā)危象。,七·

16、;護(hù)理措施,垂體危象的搶救立即報(bào)告醫(yī)師并配合搶救。包括:(1)迅速建立靜脈通路準(zhǔn)確使用高滲糖和激素類藥物。(2)保持呼吸道通暢給氧。(3)低溫者注意保暖;遵醫(yī)囑給予小劑量甲狀腺激素;循環(huán)衰竭者糾正低血 容量狀態(tài)有感染、敗血癥者遵醫(yī)囑給予抗感染治療;高熱者降溫處理;水中毒病人在加強(qiáng)利尿的同時(shí)給潑尼松或氫化可的松治療。(4)做好口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、通暢排尿防止尿感。慎用麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑、催眠藥或降糖藥等防止誘發(fā)昏迷。,謝謝大家,

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