腹腔鏡下腎旁前間隙相關(guān)解剖在上尿路手術(shù)中的臨床應(yīng)用觀察.pdf

1、目的：探討腹腔鏡下腎旁前間隙的相關(guān)解剖層次，觀察其在腹腔鏡下上尿路手術(shù)中的應(yīng)用意義。
　　方法：對(duì)3具成人尸體標(biāo)本(貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院解剖教研室提供)，采用德國(guó)Storz一體化可視鏡，模擬在腹腔鏡下腎臟游離手術(shù)腎切除手術(shù)，對(duì)腹膜后腎旁前間隙的相關(guān)筋膜和筋膜間隙的分布，相鄰關(guān)系和解剖標(biāo)志進(jìn)行解剖觀測(cè)并同時(shí)進(jìn)行錄像。選取貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院泌尿外科2011年09月至2012年11月均采用經(jīng)腹膜后腔入路，行腹腔鏡下上尿路術(shù)中未能應(yīng)用腎旁前間隙層面

2、的手術(shù)腹腔鏡上尿路手術(shù)63例，其中腎上腺腫瘤切除術(shù)4例、腎切除術(shù)21例、腎癌根治術(shù)11例、腎部分切除術(shù)3例、腎盂輸尿管成形術(shù)1例、輸尿管上段結(jié)石22例。其中男性47例，女性16例，年齡22-70歲，平均46歲，平均手術(shù)時(shí)間2.6h，術(shù)中出血量60-200ml。術(shù)后引流量50-210ml；，選取其中應(yīng)用了腎旁前間隙層面的手術(shù)73例，其中腎上腺腫瘤切除術(shù)23例、腎切除術(shù)6例、腎癌根治術(shù)21例、腎部分切除術(shù)8例、腎盂輸尿管成形術(shù)3例、輸尿管上

3、段結(jié)石12例。其中男性51例，女性22例，年齡23-73歲，平均48歲，平均手術(shù)時(shí)間1.4h，術(shù)中出血量20-60ml。術(shù)后引流量10-50ml。
　　結(jié)果：選取其中應(yīng)用了腎旁前間隙層面的腹腔鏡上尿路手術(shù)在手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血及術(shù)后引流量的比對(duì)上優(yōu)勢(shì)明顯，說(shuō)明從腎旁前間隙在腹腔鏡下進(jìn)行腹膜后隙上尿路手術(shù)中具有安全可行的特點(diǎn)。使我們的操作能得到一個(gè)更大的手術(shù)空間和無(wú)血管游離平面。能在直視下辨別腎前筋膜及毗鄰臟器，無(wú)血化解剖性實(shí)施各類腎

4、臟外科微創(chuàng)手術(shù)，避免周圍毗鄰臟器損傷及大出血等并發(fā)癥。
　　結(jié)論：腹腔鏡下上尿路手術(shù)在腎旁前間隙進(jìn)行操作時(shí)具有容易組織游離，解剖層次清楚，在其筋膜平面是無(wú)血管平面，是天然的手術(shù)平面,以此間隙我們能有效擴(kuò)大手術(shù)空間，避免間隙內(nèi)血管、組織和器官的損傷，由此以下間隙中如腰大肌與腰方肌前方，融合筋膜與腎筋膜前葉之間、側(cè)錐筋膜與腎筋膜后葉之間均為無(wú)血管平面。因?yàn)槲覀兞私獠⒊醪秸莆樟巳诤辖钅?、腎筋膜和側(cè)錐筋膜形成無(wú)血管三角區(qū),結(jié)腸外緣、腹膜和