cCTA與MPI異機(jī)融合圖像在冠狀動(dòng)脈慢性完全閉塞病變中的應(yīng)用研究.pdf

1、冠狀動(dòng)脈慢性完全閉塞病變（CTO）的臨床診斷、預(yù)后評估、治療策略、風(fēng)險(xiǎn)評估和療效評價(jià)一直是心血管醫(yī)生關(guān)注的醫(yī)學(xué)難題。目前，臨床上常用的CTO檢查手段為冠狀動(dòng)脈CT血管成像（cCTA）和心肌灌注顯像（MPI），而且結(jié)合二者的三維融合影像可以對CTO的診斷和治療提供更加豐富的信息。但是，由于設(shè)備和檢查流程上的局限性，主要是通過異機(jī)融合的方法進(jìn)行圖像融合，這種融合方法要求操作人員必須有豐富經(jīng)驗(yàn)，并且存在著定位缺乏客觀性和重復(fù)性差的缺點(diǎn)。為此，

2、本研究擬建立一種便于實(shí)際操作并且客觀通用的異機(jī)圖像融合方法，并利用這種方法獲得的三維融合圖像對CTO患者進(jìn)行診斷、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測和術(shù)后療效的綜合評價(jià)。
　　應(yīng)用獨(dú)立雙源64排CT能在正常心率情況下獲得高質(zhì)量的cCTA影像，通過SPECT獲得的MPI圖像是觀察心肌缺血狀況的經(jīng)典檢查手段。二者的異機(jī)融合圖像既可以提供清晰的解剖學(xué)信息，同時(shí)又具有反映心肌灌注情況的功能信息，越來越得到臨床醫(yī)生的認(rèn)可和關(guān)注。cCTA和MPI異機(jī)圖像融合由于被

3、檢查對象的體位發(fā)生了改變，解剖圖像與功能圖像如何能夠精確定位，一直是研究的難點(diǎn)。配備了定位CT球管或雙排螺旋CT的SPECT/CT融合機(jī)已經(jīng)在臨床普及，但由于附加的CT功能較弱不能進(jìn)行cCTA檢查，無法獲得理想的同機(jī)cCTA與MPI的融合圖像。所以我們研究了一套通過SPECT融合機(jī)附加的定位CT圖像為橋梁的異機(jī)圖像融合方法，解決了以前定位難度大而且不客觀的缺點(diǎn)。
　　首先通過獨(dú)立的雙源64排螺旋CT對患者進(jìn)行帶有心電（ECG）門控

4、的冠脈CT血管影像掃描，篩選出所需的研究對象。然后使用一臺(tái)附加了CT的具有雙探頭的SPECT/CT融合機(jī)對研究對象進(jìn)行帶心電門控的靜息和負(fù)荷心肌灌注影像掃描，同時(shí)加入三維（3D）胸部斷層CT掃描。圖像融合分為兩步進(jìn)行，第一步進(jìn)行SPECT/CT心肌灌注影像和同機(jī)胸部斷層CT影像進(jìn)行同機(jī)圖像融合并利用同機(jī)CT進(jìn)行MPI圖像的衰減校正。第二步以三維胸部CT圖像為橋梁的定位方法，獲得了cCTA與MPI的異機(jī)三維融合影像。通過實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證了同機(jī)CT

5、對于SPECT-MPI進(jìn)行衰減校正的必要性，還驗(yàn)證了這種定位CT橋接的異機(jī)三維圖像融合方法的可行性、準(zhǔn)確性和通用性。
　　利用這種三維融合影像和附加的相關(guān)數(shù)據(jù)、獨(dú)立的cCTA影像及MPI圖像還有常規(guī)冠脈造影（CAG）圖像可對CTO病變進(jìn)行綜合的分析和評估。通過選擇具有冠狀動(dòng)脈狹窄癥狀，擬行介入診療的冠心病患者進(jìn)行融合圖像的臨床應(yīng)用驗(yàn)證。首先，通過CT-cCTA檢查篩選得到所需要的15名研究對象。然后，通過這種定位CT橋接異機(jī)融合的

6、方法得到cCTA與MPI的三維異機(jī)融合圖像。再利用融合圖像和各種數(shù)據(jù)處理的信息全面分析每個(gè)研究對象，綜合評估融合圖像對CTO患者的病情診斷、治療風(fēng)險(xiǎn)和療效評價(jià)的臨床價(jià)值。
　　研究結(jié)果表明定位CT橋接的異機(jī)三維圖像融合方法適合實(shí)際操作，位置配準(zhǔn)較客觀而且重復(fù)性較好，另外還可利用同機(jī)定位CT對MPI進(jìn)行有效的衰減校正。cCTA與MPI的異機(jī)三維融合影像可以為冠狀動(dòng)脈疾?。–AD）的診斷與治療提供更豐富的信息，包括病變血管、缺血部位和