冠狀動脈慢性完全閉塞病變中側(cè)支循環(huán)形成的特點(diǎn)及其影響因素的探討.pdf

1、目的:在冠狀動脈慢性完全閉塞病變中,冠狀動脈側(cè)支循環(huán)(Coronarycollateral circulation,CCC)的建立受許多因素的共同影響。本研究即評價冠狀動脈慢性完全閉塞血管側(cè)支循環(huán)的形成情況,探討影響側(cè)支循環(huán)開放的條件,建立的臨床因素,以此為冠狀動脈完全閉塞患者的臨床治療提供理論依據(jù)。
　　 方法:回顧性分析了2007年1月～2008年11月住我院心內(nèi)科行冠狀動脈造影術(shù)的患者,其中共計316例,經(jīng)冠狀動脈造影判定

2、為冠狀動脈單支或多支完全閉塞,且閉塞時間＞3個月的,入選本研究。根據(jù)冠狀動脈造影結(jié)果評價側(cè)支循環(huán)的開放情況,側(cè)支循環(huán)積分采用Cohen和Rentrop法。側(cè)支循環(huán)積分2-3級判斷為側(cè)支循環(huán)良好,側(cè)支循環(huán)積分0-1級判斷為側(cè)支循環(huán)不良。以此將病例分為兩組:A側(cè)支循環(huán)良好組(n=205)和B側(cè)支循環(huán)不良組(n=111)。采用單因素和logistic多因素回歸分析方法分析了患者年齡、性別、吸煙、飲酒、血壓、血脂、血糖、心絞痛病史,心電圖變化,

3、造影所示的病變特征等與側(cè)支循環(huán)的關(guān)系。
　　 結(jié)果:1病變位置:慢性閉塞冠脈為LAD共104例(A組64例占31.2％,B組40例占36.0％),閉塞冠脈為LCX共36例(A組21例占10.2％,B組15例占13.5％),閉塞冠脈為RCA共123例(A組92例占44.9％,B組31例占27.9％),閉塞冠脈為LAD合并LCX共18例(A組10例占4.9％,B組8例占7.2％),閉塞冠脈為LCX合并RCA共16例(A組9例占4.4

4、％,B組7例占6.3％),閉塞冠脈為LAD合并RCA共19例(A組9例占4.4％,B組10例占9.0％)。A組中冠脈近端病變者168例(82.0％),B組中冠脈近端病變者僅37例(33.3％),A組近端病變患者明顯多于B組,二組比較差異性明顯(P＜0.01),提示近端病變易形成側(cè)支循環(huán)。
　　 2血糖水平:單因素分析顯示,側(cè)支循環(huán)良好組冠心病患者FPG(空腹血糖)水平較側(cè)支循環(huán)不良組明顯降低(7.65±1.82比10.65±3.

5、86,P＜0.01),進(jìn)一步行多因素回歸發(fā)現(xiàn),FPG(空腹血糖)水平和冠狀動脈閉塞程度與冠狀動脈側(cè)支循環(huán)形成之間的回歸系數(shù)達(dá)顯著水平(P＜0.01),是影響冠狀動脈側(cè)支循環(huán)形成的重要變量,其方程式為:Y(冠狀動脈側(cè)支循環(huán)形成)=11.341-2.150(血糖)+2.443(冠狀動脈閉塞時程)。
　　 3心絞痛病程:心絞痛病程(＞6個月)在A組中有184例(占89.8％),在B組中有59例(占53.2％),兩組比較有明顯的差異性(

6、p＜0.05),進(jìn)一步行多因素回歸發(fā)現(xiàn),提示冠狀動脈側(cè)支循環(huán)的建立,與心絞痛病史有明顯的相關(guān)性(P=0.001)。
　　 4心電圖結(jié)果:兩組病人于心絞痛發(fā)作時均有多個導(dǎo)聯(lián)較廣泛ST段下降,預(yù)示閉塞性多支病變的可能。異常Q波的出現(xiàn)率分別為26.3％(A組)比64.9％(B組),B組明顯高于A組(p＜0.05)。
　　 5其他結(jié)果:兩組之間,年齡(68.0±9.32歲比67.2±9.74歲)、性別(男性所占比例):(87.3

7、％比83.8％,P＞0.05)、高血壓患病率(35.1％比30.6％,P＞0.05)、吸煙率(67.8％比62.2％,P＞0.05),血清TC(總膽固醇)水平異常率(36.6％比33.3％,P＞0.05)及TG(甘油三酯)水平異常率(33.7％比32.4％,P＞0.05)均無統(tǒng)計學(xué)意義的差異。
　　 結(jié)論:①冠脈近端部位閉塞易于在慢性冠脈閉塞多支病變中建立側(cè)支循環(huán)。②心絞痛病程(＞6個月)時側(cè)支循環(huán)明顯增多。③心絞痛病程長,以穩(wěn)