后擴(kuò)張?jiān)诶夏旯跔顒?dòng)脈鈣化病變PCI術(shù)中的應(yīng)用研究.pdf

1、目的：本研究對(duì)冠狀動(dòng)脈（冠脈）鈣化病變行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（Percutaneous Coronary Intervention，PCI）的老年冠心病患者，分別應(yīng)用常規(guī)支架釋放技術(shù)和支架釋放術(shù)后常規(guī)后擴(kuò)張技術(shù)植入藥物洗脫支架，比較其手術(shù)效果及術(shù)后支架內(nèi)血栓、再狹窄、主要不良心臟事件發(fā)生率，評(píng)價(jià)后擴(kuò)張技術(shù)常規(guī)應(yīng)用于老年冠脈鈣化病變PCI患者安全性及其臨床療效。
　　方法：本研究選擇2009年2月至2010年4月連續(xù)住院的血管造影成

2、功的老年鈣化病變冠心病患者107例，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組：以常規(guī)支架球囊釋放支架者稱為常規(guī)植入組（conventional deployment group,CD組），共計(jì)52例；后擴(kuò)張組：支架釋放后以非順應(yīng)性球囊行高壓后擴(kuò)張者稱為后擴(kuò)張組（ post-dilatation deployment group,PD組）,共計(jì)55例。兩組均植入雷帕霉素藥物洗脫支架。
　　1．介入治療所有患者選擇經(jīng)橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈途徑完成冠脈造影，根據(jù)血

3、管病變特點(diǎn)選擇適當(dāng)型號(hào)的支架，兩組患者均以支架自帶球囊釋放支架并且達(dá)到血管造影成功標(biāo)準(zhǔn)，后擴(kuò)張組在此基礎(chǔ)上以等于支架直徑的非順應(yīng)球囊置于支架內(nèi)以14～20atm壓力進(jìn)行2～4次后擴(kuò)張。
　　2．觀察指標(biāo)血管病變的位置，血管鈣化程度，支架型號(hào)，支架釋放壓力，后擴(kuò)張球囊型號(hào)及后擴(kuò)張壓力，支架植入后冠脈血流情況及有無冠脈穿孔、破裂，夾層等并發(fā)癥，介入治療時(shí)間及成功率，所有冠脈造影圖像行冠脈造影定量分析，測(cè)量病變血管支架植入前后管腔內(nèi)徑，

4、管腔面積，后擴(kuò)張治療后的病變血管內(nèi)徑，管腔面積。
　　3.隨訪對(duì)所有患者通過專科門診或電話等方式進(jìn)行隨訪，觀察PCI術(shù)后1周、1月、6個(gè)月主要不良心臟事件及支架內(nèi)血栓發(fā)生率。部分患者術(shù)后6個(gè)月復(fù)查冠狀動(dòng)脈造影,觀察支架內(nèi)再狹窄情況。
　　結(jié)果：1.兩組患者臨床基本特征及臨床用藥等基線水平基本匹配，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　2.兩組患者行冠脈造影及介入治療，常規(guī)植入組52例患者處理病變68處；后擴(kuò)張組55例患者處理病變72

5、處，兩組病變血管數(shù)目、病變部位、支架植入數(shù)目差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　3.兩組患者PCI術(shù)前病變血管大小、病變狹窄程度及植入支架直徑無顯著性差異，術(shù)后即刻后擴(kuò)張組管腔內(nèi)徑獲得明顯大于對(duì)照組[（2.51±0.43）mm vs（2.12±0.37）mm，P＜0.05]，兩組術(shù)中并發(fā)癥無明顯差異，6個(gè)月時(shí)后擴(kuò)張組管腔內(nèi)徑丟失明顯小于對(duì)照組[（0.23±0.12）mm vs(0.31±0.16)mm，P＜0.05]，靶病變最小內(nèi)徑后擴(kuò)張組

6、大于對(duì)照組[（2.75±0.41）mm vs（2.37±0.28）mm，P＜0.05]，差異均有顯著性意義。
　　4.兩組所有患者完成6個(gè)月臨床隨訪，后擴(kuò)張組支架內(nèi)血栓、再狹窄率、心血管不良事件較對(duì)照組均明顯減少[(1.82％ vs11.54%,P＜0.05）；(2.94%vs18.75%,P＜0.05）；(5.45%vs26.92%,P＜0.05）],有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著意義。
　　結(jié)論：1.老年冠脈鈣化病變患者藥物涂層支架植入過