冠狀動(dòng)脈鈣化及其狹窄程度CCTA診斷的初步研究.pdf

1、目的:以導(dǎo)管法造影作為參照,評價(jià)冠狀動(dòng)脈CT成像(coronary computedtomography angiography,CCTA)對冠狀動(dòng)脈鈣化部位管腔狹窄診斷的準(zhǔn)確度,重點(diǎn)評估鈣化近側(cè)和遠(yuǎn)側(cè)CT密度值之差值分析用于冠狀動(dòng)脈鈣化部位管腔狹窄診斷的準(zhǔn)確度,初步探討其臨床應(yīng)用價(jià)值。
　　材料與方法:對2011年10月～2015年6月期間因臨床懷疑冠心病而經(jīng)CCTA檢查顯示有冠狀動(dòng)脈鈣化(coronary artery cal

2、cification,CAC)并接受導(dǎo)管法造影和/或PCI治療的185例患者進(jìn)行回顧性分析。男126例,女59例,年齡40～87歲(平均66.5±10.0歲)。CCTA顯示鈣化的冠狀動(dòng)脈291支,CCTA與導(dǎo)管法造影的間隔時(shí)間小于30天。使用二代雙源CT實(shí)施CCTA檢查,機(jī)架旋轉(zhuǎn)時(shí)間:0.28s/r;探測器準(zhǔn)直:2×64×0.6mm,Z軸飛焦點(diǎn)技術(shù)采集:2×128×0.6mm;管電壓:120kV,管電流:330～420mAs/r;重建時(shí)

3、間分辨率:75ms;層厚:0.75mm,層間隔:0.7mm。圖像重建算法:濾波反投影,圖像重建的卷積核值:B26f。使用高壓注射器,在肘前靜脈經(jīng)18G套管針注入非離子型碘造影劑70～85ml(第一時(shí)相)和生理鹽水30～50ml(第二時(shí)相),注射速率為5.5～6.0ml/s。采用碘造影劑示蹤法,在主動(dòng)脈弓部管腔內(nèi)設(shè)置感興趣區(qū)并監(jiān)測其CT值,當(dāng)感興趣區(qū)CT值＞100HU時(shí),延遲6s自動(dòng)觸發(fā)冠狀動(dòng)脈CT掃描。在心電圖R-R間期的多個(gè)相位窗上將

4、心臟CT掃描原始數(shù)據(jù)進(jìn)行橫斷面CT圖像重建,然后進(jìn)行沿冠狀動(dòng)脈中線的二維曲面重組、冠狀動(dòng)脈長軸位和短軸位多平面重組以及最大密度投影重組,篩選出冠狀動(dòng)脈CT圖像質(zhì)量最佳者用于分析和CT密度值測量。以血管支為單位,對不同冠狀動(dòng)脈鈣化病變長度比(lesion length ratio,LLR)的鈣化近遠(yuǎn)側(cè)校正后冠狀動(dòng)脈強(qiáng)化值(corrected coronary opacification,CCO)之差值進(jìn)行比較,對冠狀動(dòng)脈不同狹窄程度的鈣化

5、近遠(yuǎn)側(cè)CCO之差值進(jìn)行比較,分別評價(jià)CCTA形態(tài)學(xué)主觀評價(jià)和鈣化近遠(yuǎn)側(cè)CCO之差值對冠狀動(dòng)脈狹窄診斷的準(zhǔn)確度。
　　結(jié)果:①185例患者共233支具有鈣化的冠狀動(dòng)脈滿足影像學(xué)評價(jià),C組(LLR≥2/3)的鈣化近遠(yuǎn)側(cè)CCO之差值(0.39±0.17)顯著高于A組(LLR＜1/3)(0.10±0.14)和B組(1/3≤LLR＜2/3)(0.25±0.16)(p=0.000);B組的鈣化近遠(yuǎn)側(cè)CCO之差值顯著高于A組(p=0.000)。

6、A組中冠狀動(dòng)脈閉塞的支數(shù)為17支(占11.6％),B組中冠狀動(dòng)脈閉塞的支數(shù)為20支(占39.2％),C組中冠狀動(dòng)脈閉塞的支數(shù)為12支(占48％)。②閉塞組的鈣化近遠(yuǎn)側(cè)CCO之差值(0.39±0.14)顯著高于輕度狹窄組(0.03±0.10)、中度狹窄組(0.14±0.11)和重度狹窄組(0.16±0.15),p=0.000;重度狹窄組的鈣化近遠(yuǎn)側(cè)CCO之差值與中度狹窄組比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05);中度狹窄組和重度狹窄組的鈣化

7、近遠(yuǎn)側(cè)CCO之差值顯著高于輕度狹窄組(p=0.000)。③CCTA形態(tài)學(xué)主觀評價(jià)對冠狀動(dòng)脈≥50％狹窄診斷的敏感度、特異度、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值分別為73.9％、66.0％、88.1％和42.7％。以鈣化近遠(yuǎn)側(cè)CCO之差值0.0869作為診斷界點(diǎn)時(shí),其用于冠狀動(dòng)脈≥50％狹窄診斷的敏感度、特異度、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值分別為76.7％、75.5％、89.4％和48.8％。CCTA形態(tài)學(xué)主觀評價(jià)對冠狀動(dòng)脈閉塞診斷的敏感度、特異度、陽性預(yù)

8、測值和陰性預(yù)測值分別為20.4％、99.5％、90.9％和82.4％。以鈣化近遠(yuǎn)側(cè)CCO之差值0.2070作為診斷界點(diǎn)時(shí),對冠狀動(dòng)脈閉塞診斷的敏感度、特異度、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值分別為91.8％、79.9％、54.9％和94.2％。
　　結(jié)論:①CCTA形態(tài)學(xué)主觀評價(jià)用于冠狀動(dòng)脈鈣化部位管腔狹窄診斷的準(zhǔn)確度偏低,其臨床應(yīng)用價(jià)值有限。②冠狀動(dòng)脈鈣化近遠(yuǎn)側(cè)管腔CCO之差值隨其狹窄程度加重而升高,該指標(biāo)用于冠狀動(dòng)脈鈣化部位管腔狹窄CT