SSRIs-西酞普蘭對(duì)卒中后認(rèn)知功能障礙影響的臨床研究.pdf

1、背景： 卒中或腦血管病非常普遍，尤其在老年人群。在我國(guó)，每年腦卒中的發(fā)病率約為200/10萬，其中僅不到50％的患者能在1年內(nèi)能恢復(fù)到生活自理。認(rèn)知障礙是卒中后常見的重要并發(fā)癥，往往伴隨殘疾、抑郁、甚至增加死亡率，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量。隨著卒中死亡率的降低和人口老齡化，認(rèn)知功能障礙的發(fā)病率將進(jìn)一步增加。目前，對(duì)卒中后認(rèn)知障礙的治療都不盡人意。盡管有結(jié)果顯示對(duì)這種血管性認(rèn)知障礙的癥狀治療有效，但所有臨床試驗(yàn)都在初期。西酞普蘭是

2、一種應(yīng)用廣泛的選擇性5-HT再攝取抑制劑類抗抑郁藥。近來，有報(bào)道西酞普蘭能改善抑郁患者的工作記憶能力，并對(duì)癡呆患者的精神和行為癥狀有效。可是，西酞普蘭在用于治療卒中后認(rèn)知障礙方面的效果還不甚清楚。 目的： 1.觀察卒中后認(rèn)知障礙和卒中后抑郁之間的關(guān)系； 2.觀察早期應(yīng)用西酞普蘭治療對(duì)卒中后認(rèn)知障礙的影響，以及對(duì)卒中康復(fù)的作用； 3.應(yīng)用腦漲落分析圖技術(shù)觀察西酞普蘭治療后腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)水平變化，并初步解釋西酞

3、普蘭治療卒中后認(rèn)知障礙的機(jī)制。 方法： 選取2005年2月至10月神經(jīng)內(nèi)科住院的卒中病人40例，隨機(jī)分為西酞普蘭治療和對(duì)照組(每組20例)。卒中診斷參照第二屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭部CT和/或MR確診。應(yīng)用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表篩選卒中后認(rèn)知功能障礙的患者，定義評(píng)分低于正常標(biāo)準(zhǔn)者(滿分30分，文盲＜17分；小學(xué)＜20分；以上水平＜24分)，存在卒中后認(rèn)知功能障礙。所有患者均接受常規(guī)治療，西酞普蘭治療組加用西酞普蘭片劑

4、，為每天早餐后口服20mg，連用3個(gè)月。在治療前和治療后1月、3月分別評(píng)定患者的各項(xiàng)指標(biāo)。我們使用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表(MMSE)、事件誘發(fā)電位(ERP)P300評(píng)定患者認(rèn)知功能，用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)定抑郁癥狀，用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院卒中量表評(píng)定(NIHSS)神經(jīng)功能缺損程度，用Barthel指數(shù)(BI)評(píng)定日常生活能力(ADL)，和采用腦漲落分析圖技術(shù)(ET)測(cè)定腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)變化。應(yīng)用SPSS10.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，評(píng)估臨床改

5、善的顯著性。 結(jié)果： 1.西酞普蘭治療組和對(duì)照組患者在年齡、性別及受教育程度上沒有明顯差異。總共40名完成隨訪患者中，69％的患者漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分大于17分，存在卒中后抑郁。 2.在1月時(shí)，西酞普蘭治療組的MMSE評(píng)分(19.15±3.42)和對(duì)照組的MMSE評(píng)分(19.00±2.73)都有一定改善，但同治療前比較和組間比較沒有顯著的差異(P＞0.05)。在第3月時(shí)，西酞普蘭治療組MMSE評(píng)分(2

6、1.55±3.24)同治療前(P＜0.01)和對(duì)照組（P＜0.05)比較有顯著改善。 3.在1月時(shí)，西酞普蘭治療組的平均P300潛伏期(368.05±29.78ms)和對(duì)照組的P300潛伏期(363.95±26.45ms)都略有縮短，但不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。在第3個(gè)月時(shí)，西酞普蘭治療組的平均P300潛伏期(347.20±19.61ms)較治療前(P＜0.01)和對(duì)照組顯著縮短(P＜0.05)。 4.同治療前比

7、較，西酞普蘭治療組的HAMD評(píng)分顯著下降，在1月和3月時(shí)分別為14.70±4.76(P＜0.05)和12.70±4.37（P＜0.01)，同時(shí)也較對(duì)照組降低明顯（P＜0.01)。 5.西酞普蘭治療組在第1月時(shí)NIHSS得分從治療前6.00±2.88減少為4.15±2.54，在第3月時(shí)NIHSS得分為3.35±2.28，BI得分為85.75±17.94，提示治療后神經(jīng)功能和日常生活能力均有顯著改善（P＜0.01)。同時(shí)較對(duì)照組比較

8、也有顯著差異（P＜0.05)，而對(duì)照組在第3月時(shí)BI得分由53.75±27.67增至71.25±6.00，同治療前比較有顯著差異(P＜0.05)。 6.采用ET測(cè)定，西酞普蘭治療組的5-HT水平在1月和3月時(shí)(分別為17.2±2.5，18.0±2.7)均較治療前(分別P＜0.05和P＜0.01)和對(duì)照組顯著增加(3月時(shí)P＜0.01)。同時(shí)，西酞普蘭治療組的ACh和NE水平(分別為16.9±2.8，10.6±1.6)在第3月時(shí)也較