FT，F(xiàn)AI和SHBG在PCOS臨床特征評價中的應(yīng)用.pdf

1、研究目的和背景： 從多囊卵巢綜合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）診斷標(biāo)準(zhǔn)的變革中可以看出，高雄激素的臨床和/或生化表現(xiàn)一直是一項(xiàng)重要的診斷依據(jù)。高雄激素的臨床表現(xiàn)為多毛、痤瘡、雄激素性脫發(fā)，生化異常則表現(xiàn)為各種雄激素指標(biāo)的升高。雄激素包括硫酸脫氫表雄酮、脫氫表雄酮、雄烯二酮、睪酮和雙氫睪酮。臨床上常用來判斷高雄激素血癥的指標(biāo)為總睪酮（total testosterone，TT）。不過在血循環(huán)中，

2、TT一部分是以其游離形式存在，一部分與性激素結(jié)合球蛋白（sex hormone binding globulin，SHBG）結(jié)合。只有前者才具有雄激素的活性。因此，有學(xué)者提出單純測量血清TT來評價PCOS的高雄激素特征是不可靠的。但游離睪酮（free testosterone，F(xiàn)T）測量的復(fù)雜性和變異性均較高，而且有研究表明，TT和FT在PCOS患者和正常對照個體間均有重疊。游離雄激素指數(shù)（free androgen inde

3、x，F(xiàn)AI）不存在這種問題，且較正了異常SHBG的影響，因此可能是較好的評價指標(biāo)。不過在漢族PCOS患者中，對于三種評價指標(biāo)的一致性，及其在PCOS高雄激素特征評價中的意義尚無相關(guān)研究。這樣的數(shù)據(jù)對于決定這些評價PCOS雄激素過量的指標(biāo)的相對適應(yīng)性有重要作用。本文探討了PCOS患者血清FT、FAI及SHBG水平與高雄激素特征的相關(guān)性及其判斷價值。 材料與方法： 選擇180例符合歐洲人類生殖和胚胎學(xué)會（ESHRE）和美國生

4、殖醫(yī)學(xué)協(xié)會（ASRM）提出的PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者，于月經(jīng)第2～4天取清晨空腹血，檢測血清促卵泡生成素、黃體生成素、雌二醇（estradiol，E2）、TT、SHBG及FT水平。并對患者進(jìn)行陰道超聲檢查及F—G評分，計算患者體重指數(shù)（body mass index，BMI，體重指數(shù)=體重/身高2）。分別根據(jù)Tt和F—G評分進(jìn)行分組，依次比較各組間SHBG、Ft和FAI（FAI=TT*100/SHBG）等指標(biāo)。并對FT和FAI，TT和FA

5、I，E2和FAI進(jìn)行相關(guān)分析。 結(jié)果： （1）180例患者的平均T為2．36±0．91nmol/L；平均F—G評分為2．62±3．22；平均SHBG為105．58±119．10nmol/L；平均FT為45．74±21．68pg/ml；平均FAI為3．87±3．39。（2）在180例患者中，多毛的發(fā)生率為57．2％（103/180），痤瘡的發(fā)生率為24．4％（44/180）。（3）高雄激素血癥組（T≥2．08nmol/L）

6、和非高雄激素血癥組相比，F(xiàn)t（P<0．001）、FAI（P<0．001）、BMI（P<0．05）有顯著差異。（4）多毛組（≥2分）和非多毛組（<2分）相比，F(xiàn)T和FAI在兩組間無明顯差異，僅有T（P<0．05）有顯著差異。（5）TT與F，F(xiàn)T、TT與FAI、FT與FAI間密切相關(guān)（r分別為0．304、0．349和0．211）；E2與TT呈正相關(guān)（r=0．256）。 結(jié)論： 1．目前，在各種評價高雄激素血癥的指標(biāo)中，TT、

7、FT、FAI更適用于臨床和研究應(yīng)用。三者在評價PCOS患者高雄激素特征方面具有一致性。 2．FAI在較正了SHBG異常的基礎(chǔ)上測量睪酮水平，是評價高雄激素血癥的較好的指標(biāo)。 3．與FT相比，TT與FAI的相關(guān)性更密切，可用于一般臨床實(shí)踐，且TT與高雄激素臨床表現(xiàn)的一致性優(yōu)于FT和FAI。 4．血清雄激素指標(biāo)檢測只能作為輔助檢查，并不能成為評價高雄激素特征的唯一標(biāo)準(zhǔn)，也不能代替高雄激素的臨床表現(xiàn)（目前，只有多毛可作