急性白血病病人PICC穿刺點(diǎn)持續(xù)滲血及靜脈炎相關(guān)因素研究.pdf

1、目的 探討急性白血病病人留置PICC后穿刺點(diǎn)持續(xù)滲血的相關(guān)因素及留置PICC導(dǎo)致靜脈炎發(fā)生的主要危險因素，為臨床醫(yī)護(hù)人員能夠采取有針對性的預(yù)防和護(hù)理措施提供科學(xué)依據(jù)。 方法 本研究分為兩部分，均采用調(diào)查研究中的病例一對照研究方法。第一部分：收集2007年11月至2008年10月在中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院血液病研究所白血病科住院治療并初次使用PICC導(dǎo)管的急性白血病病人60例。入組病人置入PICC后連續(xù)觀察72小時，根據(jù)滲血

2、和持續(xù)滲血的評價標(biāo)準(zhǔn)，72小時后穿刺點(diǎn)還有滲血的病人入滲血組，無滲血的病人入對照組。置管前指導(dǎo)兩組病人填寫狀態(tài)焦慮量表(S-AI)，測評病人的情緒狀態(tài)，并收集病人的一般資料及臨床實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)。將收集到的數(shù)據(jù)輸入計算機(jī)，使用SPSS11.5軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析，導(dǎo)致穿刺點(diǎn)持續(xù)滲血的不同因素間比較采用X2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，持續(xù)滲血多因素分析采用Logistic回歸分析。 第二部分：收集同期住院治療初次使用PICC導(dǎo)管的急性白血病病人。入

3、組病人置入PICC后觀察3個月，根據(jù)靜脈炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，出現(xiàn)靜脈炎的病人入靜脈炎組，未出現(xiàn)靜脈炎的病人入對照組。指導(dǎo)患者填寫特質(zhì)焦慮量表(T-AI)，測評病人的情緒狀態(tài)，并收集患者的一般資料和實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)。將收集到的數(shù)據(jù)輸入計算機(jī)，使用SPSS11.5軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析，導(dǎo)致靜脈炎的不同因素間的比較采用X2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，靜脈炎多因素分析采用Logistic回歸分析。 結(jié)果 第一部分：單因素分析結(jié)果表明：血小板計數(shù)(t=3

4、.807，P=0.000；X2=6.372，P=0.041)，置管前患者單純輸注紅細(xì)胞(X2=5.735，P=0.017)、置管時患者情緒狀態(tài)(X2=4.538，P=0.033)與患者持續(xù)滲血存在相關(guān)關(guān)系；患者性別(X2=2.256，P=0.133)、患者年齡(t=1.624，P=0.110；X2=2.627，P=0.105)、血漿凝血酶原時間(t=1.109，P=0.272；X2=1.154，P=0.283)、活化部分的凝血活酶時間(

5、t=-0.671，P=0.505；X2=1.154，P=0.283)、凝血酶時間(t=-0.179，P=0.858；X2=0.323，P=0.570)、血清鈣水平(t=0.829，P=0.414)則與持續(xù)滲血的發(fā)生無關(guān)。多因素條件Logistic回歸分析結(jié)果顯示：血小板計數(shù)(OR=0.269，P=0.014)、置管前單純輸注紅細(xì)胞(OR=5.236，P=0.014)、置管前患者情緒狀態(tài)(OR=6.497，P=0.027)與穿刺點(diǎn)持續(xù)滲血

6、的發(fā)生有關(guān)。 第二部分：單因素分析結(jié)果表明穿刺靜脈(X2=10.252，P=0.006)、穿刺次數(shù)(X2=10.424，P=0.001)、活動度(X2=6.810，P=0.009)、穿刺后屈肘(X2=6.178，P=0.013)、血糖水平(t=-2.499，P=0.015)、情緒狀態(tài)(X2=6.023，P=0.014)與靜脈炎的發(fā)生存在相關(guān)關(guān)系；患者性別(X2=0.104，P=0.747)、患者年齡(X2=1.913，P=0.3

7、84)、白血病類型(X2=0.002，P=0.962)、過敏體質(zhì)(X2=0.316，P=0.574)、患者免疫功能(X2=3.113，P=0.078)、白細(xì)胞計數(shù)(t=1.421，P=0.159)、中性粒細(xì)胞計數(shù)(t=-1.111，P=0.270)則與靜脈炎的發(fā)生無關(guān)。多因素條件Logistic回歸分析結(jié)果顯示：貴要靜脈(OR=2.985，95％CI:1.254～7.105)是靜脈炎發(fā)生的保護(hù)因素；反復(fù)多次插管(OR=5.083，95％

8、CI:1.184～21.815)、穿刺后過度活動(OR=6.415，95％CI:1.085～37.932)、持續(xù)存在的焦慮情緒(OR=8.211，95％CI:1.920～35.125)是發(fā)生靜脈炎的危險因素。 結(jié)論 第一部分：本研究結(jié)果顯示，急性白血病病人血小板計數(shù)低、單純輸注紅細(xì)胞治療、緊張焦慮情緒狀態(tài)三個因素是急性白血病病人PICC穿刺點(diǎn)持續(xù)滲血的危險因素。因此，置管前充分評估病人血小板計數(shù)，是否單純輸注紅細(xì)胞以及病