急性ST段抬高性心肌梗死患者PCI前后心室復(fù)極離散指標(biāo)與惡性心律失常的關(guān)系.pdf

1、目的：評價(jià)接受直接經(jīng)皮冠脈支架植入術(shù)(PCI)的急性ST段抬高性心肌梗死患者PCI治療前后QT間期、QT離散(QTd)和TpTe間期的變化，以及上述指標(biāo)和急性心肌梗死急性期內(nèi)惡性室性心律失常發(fā)生之間的相關(guān)性。
　　方法：以2007年1月至2011年7月之間在天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院心臟科CCU病房住院治療并接受直接經(jīng)皮冠狀動脈內(nèi)支架(PCI)植入術(shù)的102例急性ST段抬高性心肌梗死患者為研究對象。患者自入院起均接受至少1周的心電監(jiān)護(hù)。根

2、據(jù)心電監(jiān)護(hù)結(jié)果，出現(xiàn)室性心動過速(VT)和/或心室顫動(VF)的患者46例(年齡69.28±11.97歲)作為病例組，其中前壁心肌梗死21例，下壁和/或側(cè)壁心肌梗死患者25例。另有56例患者(年齡59.06±7.49歲)心電監(jiān)護(hù)未出現(xiàn)室性心律失常，作為對照組，其中前壁心肌梗死患者27例，下壁和/或側(cè)壁心肌梗死患者29例。根據(jù)心電圖和冠脈造影檢查結(jié)果將患者分為前壁心肌梗死組和下、側(cè)壁心肌梗死組。所有患者均符合2010年中國專家共識的心肌梗

3、死診斷標(biāo)準(zhǔn)和2009年AHA/ACCF/HRS心電圖標(biāo)準(zhǔn)化與解析建議的ST段抬高診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除合并瓣膜性心臟病、先天性心臟病、肥厚性心肌病、肺源性心臟病、心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、預(yù)激綜合征、心房顫動的心臟病患者；入院時(shí)或入院期間出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂的患者；1月內(nèi)服用過胺碘酮或索他洛爾等可能影響QT間期和T波形態(tài)藥物的患者以及心臟超聲心動圖顯示心臟肥厚的患者。測量PCI治療前、入院第3天和入院l周時(shí)12導(dǎo)聯(lián)心電圖上的QT間期TpTe間期和QT離散(QT

4、d)，根據(jù)Bazett公式計(jì)算經(jīng)心率校正的QT(QTc)間期、TpTe(TpTec)間期和QT離散(QTcd)。分別計(jì)算QT間期、QTc間期和TpTe間期、TpTec間期的12導(dǎo)聯(lián)、肢體導(dǎo)聯(lián)以及胸前導(dǎo)聯(lián)的平均值。比較PCI治療前后病例組和對照組上述指標(biāo)的改變。并評價(jià)上述指標(biāo)與惡性心律失常之間的相關(guān)性。同時(shí)比較上述指標(biāo)與心肌梗死不同部位之間的相關(guān)性。將上述資料采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)(K-S法)。

5、符合正態(tài)分布的計(jì)量資料應(yīng)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，非正態(tài)分布的資料應(yīng)用中位數(shù)、最大值、最小值表示。同一組患者PCI治療前、入院3天和入院1周的心電圖指標(biāo)比較采用單因素方差分析One-way ANOVA，3個(gè)時(shí)間點(diǎn)的指標(biāo)之間兩兩比較采用q檢驗(yàn)；兩組間計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用卡方(x2)檢驗(yàn)。將TpTe、TpTec間期按極差5ms分段，計(jì)算各時(shí)段中VT+VF的發(fā)生率，研究VT+VF與各時(shí)段上限值的相關(guān)性。以P<0.05為差

6、異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義
　　結(jié)果：PCI治療前、入院第3天和入院1周時(shí)和對照組患者比較，病例組患者TpTe間期和TpTec間期的12導(dǎo)聯(lián)、肢體導(dǎo)聯(lián)和胸前導(dǎo)聯(lián)平均值均顯著延長(P<0.05)，而QT間期、QTc間期的12導(dǎo)聯(lián)、肢體導(dǎo)聯(lián)和胸前導(dǎo)聯(lián)平均值以及QTd、QTcd均無明顯差異(P>0.05)。PCI治療前的TpTe間期和TpTec間期的12導(dǎo)聯(lián)、肢體導(dǎo)聯(lián)和胸前導(dǎo)聯(lián)平均值和惡性室性心律失常的發(fā)生顯著相關(guān)。TpTe間期和TpTec間期12

7、導(dǎo)聯(lián)平均值各段上限值和室性心律失常的發(fā)生成線性相關(guān)(分別為r=0.677，P<0.05；r=0.698，P<0.05)。前壁心肌梗死組和下、側(cè)壁心肌梗死組之間QT間期、QTc間期和TpTe間期、TpTec間期的12導(dǎo)聯(lián)、肢體導(dǎo)聯(lián)和胸前導(dǎo)聯(lián)平均值均沒有明顯差異(P>0.05)。
　　結(jié)論：在接受PCI治療的急性ST段抬高性心肌梗死的患者中，出現(xiàn)惡性室性心律失常的患者TpTe間期和TpTec間期都顯著延長，且在發(fā)病1周內(nèi)都存在這種改變