Tp-e-QT比值對急性ST段抬高性心肌梗死患者室性心律失常的預測價值.pdf

1、目的：通過比較健康組和急性ST段抬高型心肌梗死(acute ST-elevation myocardialinfarction，STEMI)患者組入院即刻的Tp-e/QT比值(Tpeak to Tendinterval，Tp-e)及兩組介入術(shù)前術(shù)后Tp-e/QT比值的變化，分析Tp-e/QT比值與室性心律失常事件發(fā)生的相關(guān)性，探討其預測價值，從而更好的指導臨床治療。
　　 方法：連續(xù)入選2011年5月至2012年8月天津醫(yī)科大學

2、第二醫(yī)院心臟科入院12h內(nèi)行急診經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)(percutaneous coronary intervention，PCI)實現(xiàn)梗死相關(guān)冠狀動脈（infarction relative artery，IRA）再通的急性STEMI患者153例作為觀察組;其中男性95例，女性58例;平均年齡為62.31±12.57歲;IRA為前降支的患者為73例，IRA為回旋支的患者為31例，IRA為右冠的為49例。連續(xù)入選92名經(jīng)心電圖、心臟彩超和

3、冠狀動脈造影術(shù)(coronary arteryangiography，CAG)檢查證實的健康者作為對照組;其中男性55例，女性37例;平均年齡為55.39±13.33歲。分別測量觀察組入院即刻和PCI術(shù)后即刻、對照組入院即刻和CAG術(shù)后即刻心電圖的QT間期、Tp-e的值，觀察組選擇IRA導聯(lián)中Tp-e值最大的導聯(lián)作為心室肌跨室壁復極離散度(transmural dispersion ofrepolarization，TDR)相關(guān)導聯(lián)，對

4、照組Tp-e值選擇心電圖中測量值最大者。記錄觀察組和對照組年齡、性別、高血壓病史、糖尿病病史、心肌酶(MB isoenzymeof creatine kinase，CK-MB、cardiac troponin I，cTnI)高峰值、心功能(Killip分級)、左心室舒張末期內(nèi)徑(left ventricular end-diastolic dimension，LVEDD)、室間隔厚度(interventricular septal th

5、ickness，IVST)、左心室后壁厚度(left ventricularposterior wall，LVPW)、左室射血分數(shù)(left ventricular ejection fraction，LVEF)及STEMI患者急診PCI術(shù)前和術(shù)后ST段回落程度(ST segment resolution，STR)。另連續(xù)入選觀察組中急診PCI術(shù)后第2天行動態(tài)心電圖者，一共112例，記錄其24h竇性心搏間標準差(standard dev

6、iation of RR interval，SDNN)，根據(jù)Lown分級，分為惡性室性心律失常組(malignant ventricular arrhythmia，MVA)39例和非MVA組73例。統(tǒng)計方法采用SPSS17.0軟件進行分析;計量資料進行正態(tài)性檢驗，符合正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差表示，計數(shù)資料以頻數(shù)或者百分數(shù)表示，計量資料兩組間比較用兩組獨立樣本t檢驗，兩配對組間的比較采用配對t檢驗，兩變量間的相關(guān)性采用雙變量相關(guān)

7、性分析，一個變量和多個變量之間的相互作用采用偏相關(guān)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
　　 結(jié)果：⑴對照組和觀察組入院即刻的Tp-e/QT比值的比較:對照組入院即刻Tp-e/QT比值為0.23±0.09(n=92)，觀察組入院即刻Tp-e/QT比值為0.31±0.16(n=153)，高于對照組(P＜0.05);觀察組的SDNN為221.70±46.87ms，和入院即刻的Tp-e/QT比值相關(guān)系數(shù)r=-0.253，P＜0.05

8、，表明Tp-e/QT比值與心率變異性存在負相關(guān)。⑵對照組和觀察組入院后介入術(shù)前與術(shù)后Tp-e/QT比值的比較:對照組(n=92)入院即刻Tp-e/QT比值為0.23±0.09，CAG術(shù)后即刻Tp-e/QT比值為0.22±0.11，無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);觀察組(n=153)入院即刻Tp-e/QT比值為0.31±0.16，PCI術(shù)后即刻Tp-e/QT比值為0.25±0.07，有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。⑶觀察組Tp-e/QT比值術(shù)

9、前術(shù)后變化與臨床指標的相關(guān)性分析:觀察組Tp-e/QT比值術(shù)前術(shù)后變化與年齡、性別、高血壓病史、糖尿病病史、心肌酶(CK-MB、cTnI)高峰值、心功能(Killip分級)、LVEDD、IVST、LVPW、LVEF之間無顯著關(guān)系(P＞0.05)，只與STR呈正相關(guān)(r=0.3357，P＜0.05)。⑷觀察組中非MVA組和MVA組入院即刻Tp-e/QT比值的比較:非MVA組入院即刻Tp-e/QT比值0.29±0.09(n=73)，MVA組

10、入院即刻Tp-e/QT比值為0.34±0.11(n=39)，高于非MVA組（P＜0.05）。
　　 結(jié)論：①急性STEMI患者的Tp-e/QT比值顯著高于健康者，且與自主神經(jīng)功能失衡有關(guān);②急性STEMI患者急診PCI術(shù)后Tp-e/QT比值降低，但不易恢復至正常，成為發(fā)生器質(zhì)性心臟病的原因之一;③Tp-e/QT比值術(shù)前術(shù)后變化與IRA的STR呈獨立的正相關(guān);④Tp-e/QT比值與急性STEMI患者MVA的發(fā)生率相關(guān)，Tp-e/Q