應用虛擬組織成像技術評價冠心病患者非罪犯病變斑塊特征的研究.pdf

1、目的：無預兆的猝死和急性冠脈綜合征是冠狀動脈粥樣硬化心臟病常見表現(xiàn)，然而研究表明大多數(shù)此類心血管事件起源于非血流限制的冠脈斑塊。病理研究表明斑塊成分是粥樣斑塊激發(fā)臨床血管事件的決定因子，且含有大量脂核的薄纖維帽粥樣斑塊(TCFA)更傾向于破裂，最終導致血管閉塞。此研究的目的是應用血管內(nèi)超聲虛擬組織成像技術(IVUS-VH)對比研究穩(wěn)定型心絞痛(SAP)和急性冠脈綜合征(ACS)患者非罪犯冠脈斑塊以及罪犯冠脈中非血流限制節(jié)段斑塊的特點。從

2、而指導我們進一步進行冠心病早期的臨床干預。 方法：武警總醫(yī)院心內(nèi)科2006年4月至2007年11月期間冠心病患者81例，所有患者非罪犯冠脈以及罪犯冠脈中的非血流限制節(jié)段均經(jīng)冠脈造影證實直徑狹窄<50％，對非罪犯病變以及其近端和遠端參考段進行IVUS-VH檢查，取得相關圖像。所有入選患者的冠狀動脈中都至少有一處非罪犯病變。 根據(jù)臨床表現(xiàn)將入選冠心病病人分為兩組包括穩(wěn)定性心絞痛(SAP)組，急性冠脈綜合征(ACS)組。收集病

3、人的臨床資料，以上入選病人均排除以下情況：冠心病并發(fā)急性心功能不全或心源性休克等危重情況；血管病變嚴重鈣化、嚴重成角或完全閉塞，無法接受IVUS檢查者；長期接受調(diào)脂治療；使用糖皮質(zhì)激素，有自體免疫性疾病、結(jié)綈組織病或使用過大劑量非甾體類抗炎藥；患有活動性感染性疾病或創(chuàng)傷。采用PHILIPS公司生產(chǎn)的數(shù)字減影血管造影系統(tǒng)(DSA)，配有數(shù)字成像系統(tǒng)、冠狀動脈定量分析軟件，協(xié)助非罪犯病變的確定。使用Volcano公司生產(chǎn)的IVG3-VH血管

4、內(nèi)超聲儀。IVUS設備主要包括兩個部分，一個是含有很小的超聲相控陣探頭的EagleEye(3.5Fr)導管，另一個是含有GRAY-IVUS和VH-IVUS兩個獨立的操作系統(tǒng)能進行圖像重建。IVUS操作采用標準的冠狀動脈內(nèi)介入導管操作技術進行IVUS檢查。斑塊定量指標的測量及定義：根據(jù)Mintz等提出的測量方法和定義標準。應用IVUS-VH技術精確測量斑塊四種成分構成比(％)。同時協(xié)助IVUS-VH定義的薄纖維帽粥樣斑塊(TCFA)的判定

5、。 統(tǒng)計學處理：計量資料用均數(shù)土標準差(mean±SD)表示，計數(shù)資料用個數(shù)和百分比表示。計量資料兩組間比較采用非配對的t檢驗；計量資料多組間比較采用方差分析(one-way ANOVA法)；計數(shù)資料組間比較采用卡方檢驗(X2檢驗)；對斑塊成份與重構指數(shù)之間的關系研究用Pearson相關系數(shù)。P<0.05(雙側(cè))為有統(tǒng)計學顯著性差異。所有數(shù)據(jù)應用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學檢驗與處理。 結(jié)果：2006年4月至2007

6、年11月入選患者81例，其中70例(86％)男性，平均年齡62.5±9.5歲，吸煙61例(75.3％)，糖尿病34例(42.0％)，高血壓病46例(56.8％)，血脂異常74例(91.4％)，腦血管病23例(28.4％)，冠心病家族史36例(44.4％)。參照世界衛(wèi)生組織的“缺血性心臟病的命名及診斷標準”以及入選患者臨床表現(xiàn)，穩(wěn)定型心絞痛38例(46.9％)，不穩(wěn)定型心絞痛39例(48.1％)，ST段抬高型心肌梗死2例(2.5％)，非S

7、T段抬高型心肌梗死2例(2.5％)。依據(jù)患者臨床表現(xiàn)將入選人群分為穩(wěn)定型心絞痛組(n=38)和急性冠脈綜合征組(n=43)，兩組間臨床基本資料沒有明顯區(qū)別。研究中觀察非罪犯血管(直徑狹窄<50％)127支，其中前降支36例(28.35％)，回旋支48例(37.80％)，右冠43例(33.86％)；罪犯血管(直徑狹窄>50％)中非血流限制節(jié)段(直徑狹窄<50％)94處，其中前降支38例(40.43％)，回旋支26例(27.66％)右冠30

8、例(31.91％)。另外8例患者罪犯血管嚴重鈣化、迂曲無法完成IVUS檢查，12例患者罪犯血管彌漫病變(直徑狹窄>50％)。研究血管節(jié)段平均長度25±11mm。IVUS發(fā)現(xiàn)斑塊破裂5例，其中2例在SAP組，3例在ACS組。四種冠脈斑塊成份平均的組成比為：鈣化4.02±2.3％，壞死核心18.00％±10.1％，纖維43.42％±20.56％，纖維脂肪混合33.85％±13.68％。在兩組間，非罪犯冠脈斑塊負荷沒有顯著差異(40.95％±

9、6.0％vs42.19％±6.6％p=0.381)。在非罪犯冠脈斑塊中壞死核心含量在ACS組明顯大于SAP組(25.78％±6.3％vs 7.92％±5.2％p<0.001)(24.94％±6.7％Vs 7.60％±6.2％p<0.001)。與ACS組相比，無論在非罪犯冠脈中還是在罪犯冠脈非血流限制節(jié)段中，SAP組冠脈斑塊纖維成分含量則更大一些，分別為：非罪犯冠脈斑塊(59.66％+116.87％vs49.07％±10.2％p<0.00

10、1)，罪犯冠脈非血流限制節(jié)段斑塊(39.41％±10.6％vs 59.32％±8.5％p<0.001)。在非罪犯冠脈中兩組問鈣化成分的含量沒有顯著差異(4.37％±2.4％vs5.12±3.0％p=0.225)然而在在罪犯冠脈非血流限制節(jié)段中ACS組冠脈斑塊鈣化成分的含量則更大(5.51％±3.29％vs 3.57％±2.1％p=0.003)。在兩組間無論在非罪犯冠脈中還是在罪犯冠脈非血流限制節(jié)段中，斑塊的纖維脂肪含量沒有顯著差異。另外

11、ACS組冠脈呈正性重構(RI>=1.05)，ASP組則呈負性重構(RI<=0.95)兩組間有明顯差異(1.21±0.2％vs 0.65±0.29％p<0.001))，研究發(fā)現(xiàn)冠脈重構指數(shù)與冠脈斑塊成份密切相關，重構指數(shù)與斑塊各成份之間的聯(lián)系，其中與壞死核心成份呈正相關(r=0.847 p<0.001)，相反與纖維成份呈負相關(r=-0.946 p<0.001)。 結(jié)論：應用IVUS-VH研究顯示：在非罪犯冠脈中以及在罪犯冠脈非血