動態(tài)腦電圖監(jiān)測在顱腦創(chuàng)傷中的臨床應用研究.pdf

1、目的： 通過對急性顱腦創(chuàng)傷病人的診治及預后隨訪，探討其腦電圖改變與病人的傷情程度和預后關系；動態(tài)腦電圖監(jiān)測早期出現(xiàn)癲癇腦電波與早期傷后癲癇的關系；傷后早期抗癲癇藥物治療對早期癲癇波消失的影響；動態(tài)腦電圖監(jiān)測對急性重型顱腦創(chuàng)傷病人腦死亡的診斷和預見作用。 方法: 本組收集自2005年1月至2007年3月期間急性顱腦創(chuàng)傷住院患者142例，年齡14-60歲。1、將入選的急性顱腦創(chuàng)傷患者的傷情程度按格拉斯哥昏迷評分(GC

2、S)分為3組：①輕型GCS13～15分，②中型GCS9～12分，③重型GCS3～8分。于入院3天內(nèi)給病人行床旁腦電圖檢查。腦電圖結(jié)果按照黃遠桂等人的診斷標準<'[1]>分為：①正常腦電圖，②輕度異常腦電圖，③中度異常腦電圖，④重度異常腦電圖，比較分析急性顱腦創(chuàng)傷病人的傷情程度與腦電圖改變的關系；2、在患者入院3天內(nèi)、傷后一周、傷后一個月給病人行動態(tài)腦電圖檢查，觀察病人腦電圖的變化及病情變化程度。隨訪3～6個月，病人的預后按照格拉斯哥預后

3、評分(GOS)分為兩組，預后良好組(GOS評分4-5分)，預后不良組(GOS評分1-3分)，比較分析急性顱腦創(chuàng)傷病人不同程度的異常腦電圖改變與預后(GOS評分)的關系；3、觀察急性顱腦創(chuàng)傷早期腦電圖出現(xiàn)癲癇樣腦電波和沒有癲癇樣腦電波的病人與傷后早期癲癇發(fā)生的關系。4．觀察急性顱腦創(chuàng)傷腦電圖監(jiān)測早期出現(xiàn)癲癇樣腦電波的病人，給予抗癲癇藥物治療和未給抗癲癇藥物治療對癲癇波消失的影響。5、觀察急性重型顱腦創(chuàng)傷病人腦電圖監(jiān)測早期出現(xiàn)低電壓平坦波與

4、病人腦死亡的關系。 結(jié)果: 1、急性顱腦創(chuàng)傷病人的傷情輕重程度與早期腦電圖改變分級有正相關性(X<'2>=58.86，p<0.01)，差異有顯著性意義，即病人的傷情越輕，腦電圖改變的分級越好；病人的傷情越重，腦電圖改變的分級越重。2、病人傷后早期腦電圖異常程度與預后良好呈負相關性(X<'2>=24.43，p<0.01)，差異有顯著性意義，即病人腦電圖異常程度越輕，其預后效果越好；反之，病人腦電圖異常程度越重，其預后效果越

5、差。3、急性顱腦創(chuàng)傷病人早期腦電圖呈現(xiàn)癲癇波與無癲癇波組的病人早期癲癇的發(fā)生率比較差異有顯著性意義(X<'2>=39.43，p<0.01)，說明早期腦電圖呈現(xiàn)癲癇波比無癲癇波組的病人早期癲癇的發(fā)生率明顯增高。4、給抗癲癇藥物治療與未給抗癲癇藥物治療對病人早期癲癇波的消失率比較差異有顯著性意義(p=0.024，p<0.05)，即說明抗癲癇藥物治療有助于急性顱腦創(chuàng)傷病人早期癲癇波的消失，預防和減少早期癲癇的發(fā)生。5、急性重型顱腦創(chuàng)傷病人早期

6、腦電圖呈低電壓改變與非低電壓改變的病人死亡率比較差異有顯著性意義(x<'2>=13.72 p<0.01)，即急性重型顱腦創(chuàng)傷病人早期腦電圖呈低電壓改變，病人臨床死亡率明顯增高；早期腦電圖呈低電壓改變提示病人腦功能的嚴重損害、預后不良。 結(jié)論: 1、腦電圖監(jiān)測能直接反映腦的功能，通過動態(tài)腦電圖的監(jiān)測可早期、直接地從神經(jīng)電生理方面來了解判斷急性顱腦創(chuàng)傷病人的傷情輕重程度，對病人的臨床診治有指導意義。2、動態(tài)腦電圖監(jiān)測是從腦功

7、能方面對顱腦創(chuàng)傷病人預后評估的一種有效的檢查方法。3、動態(tài)腦電圖監(jiān)測對早期發(fā)現(xiàn)和鑒別急性顱腦創(chuàng)傷病人的臨床癲癇和亞臨床癲癇具有重要意義，由此可指導臨床治療，減少并發(fā)癥。4、動態(tài)腦電圖監(jiān)測對早期癲癇的發(fā)生具有預示作用，對癲癇藥物治療效果評價以及對癲癇病人的用藥調(diào)整和停藥均具有臨床指導意義。5)動態(tài)腦電圖監(jiān)測是臨床上診斷腦死亡的最重要的輔助診斷手段，并對重型顱腦創(chuàng)傷病人腦死亡有較可靠的預見作用，對臨床診治有指導意義。6)腦電圖監(jiān)測具有無創(chuàng)、