銀質(zhì)針改善纖維強直期強直性脊柱炎患者殘疾狀況的相關(guān)研究.pdf

1、[目的]
　　 1.通過對纖維強直期強直性脊柱炎(ankyloing spondylitis AS)患者和健康人的腰椎運動單元結(jié)構(gòu)參數(shù)的測量和比較，分析纖維強直期AS患者腰椎運動單元結(jié)構(gòu)參數(shù)的特征性改變及其規(guī)律，探討不同腰椎運動單元結(jié)構(gòu)參數(shù)的實際臨床參考價值以及纖維強直期AS患者腰部殘疾的因為。2.應(yīng)用不同的治療方法對纖維強直期AS患者進行治療，評價銀質(zhì)針療法對纖維強直期AS患者的療效，探索一套高效、價廉、無毒的治療AS的方法并

2、加以推廣應(yīng)用。
　　 [材料和方法]
　　 1.資料的收集
　　 1.1資料來源 22例AS患者來源于南方醫(yī)院門診，12例健康對照者來源于南方醫(yī)院體檢中心。
　　 1.2 AS患者納入標準(五項都具備者)1.符合1984年紐約標準的AS患者：2.年齡15～50歲，男女不限；3.腰椎活動受限；4.X線示脊柱小關(guān)節(jié)間隙存在的患者。5.血沉、C反應(yīng)蛋白、疼痛評分等指標顯示患者已經(jīng)處于病情穩(wěn)定期的AS患者。

3、>　　 1.3 AS患者排除標準(有任何一項者)1.年齡小于15歲或者大于50歲的患者；妊娠或哺乳期的患者；體弱不能耐受針藥的患者；2.合并心腦血管等嚴重基礎(chǔ)疾病的患者，精神病患者，肝腎功能嚴重異常的患者，手術(shù)區(qū)有明顯皮損或皮膚病的患者；3.X線顯示脊柱小關(guān)節(jié)間隙消失、有骨性連接或者脊柱呈竹節(jié)椎樣改變等完全骨性強直的患者；4.不愿意簽署研究知情同意書，不能按規(guī)定接受治療，依從性差，影響療效或安全性判斷的AS患者。
　　 1.4

4、健康對照者的選擇 1.年齡15～50歲，男女不限；2.腰部活動正常者；3.排除有明顯的心、腦、肺、肝、腎等主要臟器疾病史者。
　　 2.參數(shù)及其測量方法
　　 2.1掃描設(shè)備及掃描條件
　　 X線檢查機型島津XED150L-20型500 mA X線機。腰椎側(cè)位投照方法：受檢者去鞋直立于機器旁，右側(cè)位攝片，目視前方，雙上肢平舉握前方橫桿，雙膝、雙足并攏，身體放松。拍片時球管中心對準第3腰椎，球管膠片距離90 cm。

5、圖像處理軟件使用JW-PACS圖像存儲與傳輸系統(tǒng)(Jw picture archiving andcommunication system，JW-PACS)。
　　 2.2在腰椎x線側(cè)位片測量：1)骶骨傾斜角即S1上緣切線延長線與水平線的夾角，見附圖1；2)腰骶椎間盤角即L5椎體下緣切線延長線和S1上緣切線延長線的夾角，見附圖2；3)腰椎曲度即將T12椎體到S1椎體后緣弧形連線和T12椎體后下緣和S1后上緣連線形成一弧，測量該弓

6、頂?shù)较业木嚯x即為腰椎曲度，見附圖3；4)腰椎曲度角即T12椎體下緣切線延長線和S1上緣切線延長線的夾角，見附圖4；5)腰骶前弓角即L3、L5和S1椎體對角線交點連線夾角，見附圖5；6)腰骶夾角延L5椎體前緣和S1椎體前緣做切線相交之鈍角，見附圖6；7)L5椎體指數(shù)即L5椎體后緣高徑和前緣高徑的比值；8)L5S1、L1L2椎間盤高度即椎體環(huán)形陰影前后端內(nèi)緣(即椎體.皮質(zhì)的內(nèi)緣)為定點，上下椎體兩定點間的距離；9)腰骶關(guān)節(jié)角即在腰椎側(cè)位片上

7、L5椎體上下緣的中央連線和S1椎體上下緣的中央連線相交所成的角，見附圖7。
　　 2.3 臨床參數(shù)指標及療效評價指標
　　 結(jié)合AS患者就診時的臨床表現(xiàn)，篩選出以下四個指標。(1)指地距：保持雙膝直立位，囑患者彎腰雙手中指間離地的距離。(2)Schober試驗：于雙髂后上棘連線中點上方垂直距離10cm及下方5cm處分別做出標記，然后囑患者彎腰(保持雙膝直立位)測量脊柱最大前屈度時兩標記點間的長度增加幅度，正常移動增加距離

8、在5cm以上，脊柱受累者則增加距離少于4cm。(3)疲勞程度：采用100mm目測標尺估計近一周患者的疲勞程度。(4)脊柱晨僵嚴重度：采用100mm目測標尺估計最近1周脊柱的晨僵嚴重度。
　　 3.病例分組
　　 3.1 分析纖維強直期AS患者腰椎運動單元結(jié)構(gòu)參數(shù)的特征性改變及其規(guī)律時，將南方醫(yī)院就診且符合納入標準的AS患者22例分為病例組，12例南方醫(yī)院體檢中心的健康對照者分為對照組。
　　 3.2評價銀質(zhì)針療法

9、對纖維強直期AS患者的療效時，將納入標準的22例AS患者按照就診的先后順序進行隨機數(shù)字表讀數(shù)分為銀質(zhì)針治療組11例和藥物治療組11例。
　　 4.治療方法
　　 4.1銀質(zhì)針治療組治療方法 治療時患者采用俯臥位暴露腰部。龍膽紫棉簽標記需要針刺的部位，在無菌操作下，對每個針刺點注射局麻藥，在皮下形成一個約1cm的皮丘。各型號銀質(zhì)針(銀質(zhì)針系約80％白銀加紫銅、鋅、鎳融化的合金拉絲制成，其成分與銀元基本一樣。銀質(zhì)針既保持了針

10、體相當?shù)娜彳浂?，又保持針體相當?shù)膱皂g度和光澤度，使之完全適用于深淺各組織的針刺。針柄用細銀絲作緊密的螺旋形纏繞，針尖尖而不銳，針體直徑約為1mm，這樣銀質(zhì)針刺入軟組織中起到鈍性分離作用，不易損傷神經(jīng)和血管。銀質(zhì)針分為5個型號18、15、12、10、8cm)經(jīng)高壓蒸汽滅菌備用。對不同的針刺部位選擇長度合適的銀質(zhì)針，對準深層病變區(qū)域方向作直刺或斜刺，針距為1.0～1.5cm，經(jīng)皮膚及皮下組織直達肌肉或筋膜等在骨骼上的附著處(壓痛點)或病變區(qū)

11、，進針完畢后，皮膚處加蓋治療布巾。在每一枚銀質(zhì)針的圓球形針尾上裝一直徑約1.5cm的艾球，注射無水酒精于艾球上并點燃。用20mL注射器裝滿生理鹽水備用。專人守護于患者的治療床旁，隨時詢問患者腰部的熱耐受情況，如果患者感覺腰部針刺部位灼痛感明顯，不能耐受，即向銀質(zhì)針針柄注射少許生理鹽水以降低銀質(zhì)針的溫度。艾球燃盡以后，待針體的余熱散去后再起針。消毒針眼，按壓止血，然后對治療部位進行包扎，3天內(nèi)患者腰部不接觸水，以避免進針點感染?；颊咄瑫r按

12、照藥物治療組的治療方法進行藥物治療，為期2個月，其間只進行一次銀質(zhì)針治療。
　　 4.2藥物治療組治療方法柳氮磺胺嘧啶750mg口服，每日3次，同時配合口服塞來昔布20mg，每日一次，為期2個月。
　　 5.統(tǒng)計學(xué)方法
　　 應(yīng)用SPSS13.0軟件分析數(shù)據(jù)，病例組與健康對照組之間的腰椎運動單元結(jié)構(gòu)參數(shù)分析采用兩獨立樣本的t檢驗，銀質(zhì)針治療組與藥物治療組之間治療后的療效比較采用兩獨立樣本的t檢驗，銀質(zhì)針治療組和藥

13、物治療組治療前后的療效評價采用配對樣本的t檢驗。
　　 [結(jié)論]
　　 1.纖維強直期AS患者的腰椎運動單元結(jié)構(gòu)參數(shù)中的骶骨傾斜角、腰椎曲度、腰椎曲度角、腰骶前弓角、L5/S1間盤高度、L1/L2間盤高度較健康者有顯著性差異，骶骨傾斜角較健康者減小，腰椎曲度較健康者減小，腰椎曲度角較健康者減小，腰骶前弓角較健康者增大，L5/S1間盤高度和L1/L2間盤高度均較健康者減小。
　　 2.纖維強直期AS患者采用銀質(zhì)針治