兒童側(cè)位肱骺角與改良投射Baumann角的影像學(xué)研究.pdf

1、本研究分為二部分：
　　 第一部分、兒童側(cè)位肱骺角的測(cè)量及其影響因素分析
　　 背景：肱骨髁上骨折是兒童肘部最常見(jiàn)的骨折，因肱骨髁上區(qū)骨組織稀薄與韌帶松弛而好發(fā)于5～10歲的兒童。朧骨裸上骨折最常見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥是肘內(nèi)翻畸形，隨著對(duì)肘內(nèi)翻畸形的形成機(jī)理認(rèn)識(shí)的不斷深入及Baumann角(正位X線片上肱骨干長(zhǎng)軸與肱骨小頭骺板線的夾角)術(shù)中的應(yīng)用，使得術(shù)后并發(fā)肘內(nèi)翻的發(fā)生率明顯下降，但仍可達(dá)4.5％～21.5％。因此，早期對(duì)肱骨

2、髁上骨折做出全面的評(píng)估，并在術(shù)中對(duì)骨折進(jìn)行積極有效的復(fù)位，對(duì)預(yù)防肘內(nèi)翻的發(fā)生十分重要，所以迫切需要一些有效可行的評(píng)估參數(shù)用于臨床指導(dǎo)。近年來(lái)對(duì)肱骨髁上骨折術(shù)中復(fù)位和術(shù)后療效的評(píng)估較多集中于正位X線片的Baumann角與提攜角的研究，而側(cè)位X線片上的評(píng)估參數(shù)臨床較少關(guān)注。
　　 目的：研究?jī)和瘋?cè)位肱骺角的正常值，分析年齡、性別及側(cè)別等因素對(duì)側(cè)位肱骺角的影響。為兒童肱骨髁上骨折術(shù)中復(fù)位及術(shù)后側(cè)位片評(píng)估提供臨床參數(shù)。
　　 方

3、法：對(duì)2～13歲雙肘無(wú)骨折、畸形等異常及骨骺未閉合的志愿者兒童96人(192肘)，其中每個(gè)年齡組8人，男女各4人，按不同的年齡段分A(2～5歲)，B(6～9歲)，C(10～13歲)三個(gè)組，攝標(biāo)準(zhǔn)側(cè)位X線片。利用PACS上的測(cè)量軟件進(jìn)行測(cè)繪，取肱骨干長(zhǎng)軸的中線與肱骨小頭骺板線測(cè)定側(cè)位肱骺角。
　　 數(shù)據(jù)應(yīng)用Excel2007圖表及采用SPSS13.0 for Windows統(tǒng)計(jì)軟件包(SPSS公司，美國(guó))進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以P<0.

4、05為差異顯著性的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。
　　 結(jié)果：正常兒童側(cè)位肱骺角平均為47.84°±6.69°;不同性別間、左右肘之間側(cè)位肱骺角均無(wú)顯著性差異(P>0.O5);側(cè)位肱骺角與年齡之間具有線性相關(guān)性，r=0.38，P<0.01，Y=42.30°＋0.73X，隨年齡增大其角度也增大。
　　 結(jié)論：兒童側(cè)位肱骺角健側(cè)可作為患側(cè)的參考指標(biāo)，與年齡具有正相關(guān)性，隨年齡的增長(zhǎng)而增大;同時(shí)利用側(cè)位肱骺角與前傾角的互余關(guān)系可推算出精確的前傾角

5、，為兒童肱骨髁上骨折側(cè)位片提供臨床參考指標(biāo)。
　　 第二部分、兒童肘關(guān)節(jié)改良投射與垂直投射正位片的比較
　　 背景：肱骨髁上骨折是兒童肘部最常見(jiàn)的骨折，因肱骨髁上區(qū)骨組織稀薄與韌帶松弛而好發(fā)于5～10歲的兒童。肱骨髁上骨折最常見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥是肘內(nèi)翻畸形，隨著對(duì)肘內(nèi)翻畸形的形成機(jī)理認(rèn)識(shí)的不斷深入使得術(shù)后并發(fā)肘內(nèi)翻的發(fā)生率明顯下降，但仍可達(dá)4.5％～21.5％。若要有效地避免肘內(nèi)翻畸形發(fā)生。主要取決于骨折復(fù)位7～10天后對(duì)提

6、攜角的準(zhǔn)確測(cè)定。然而，在臨床上對(duì)提攜角的測(cè)定受到一些因素的限制，其中最突出的是肱骨髁上骨折復(fù)位后多以屈肘姿勢(shì)固定，故在骨折愈合前常無(wú)法對(duì)提攜角進(jìn)行準(zhǔn)確測(cè)量。Baumann角的提出及其與提攜角的相關(guān)性被證實(shí)以來(lái)，其對(duì)肱骨髁上骨折術(shù)中復(fù)位和術(shù)后療效的評(píng)估得到了臨床廣泛的應(yīng)用。然而有學(xué)者認(rèn)為肱骨小頭的前傾角、矢狀位的肱骨小頭骺板與肱骨軸線之間夾角＜90°、正位X線片所示肱骨小頭骺板線隨X線投影角度改變而發(fā)生改變等均可影響B(tài)aumann角的準(zhǔn)確

7、性。為了證實(shí)側(cè)位肱骺角對(duì)正位X線片上肱骨小頭骺板與顯示的影響，本文根據(jù)側(cè)位肱骺角進(jìn)行改良X線投射和傳統(tǒng)垂直投射攝正位X線片比較，并分析側(cè)位肱骺角對(duì)Baumann角及提攜角的影響。
　　 目的：研究正常兒童側(cè)位肱骺角對(duì)肘關(guān)節(jié)正位X線片上肱骨小頭骺板顯示的影響，對(duì)依據(jù)側(cè)位肱骺角的改良投射和傳統(tǒng)垂直投射兩種方法所攝的肘關(guān)節(jié)正位X線片進(jìn)行比較，探討其臨床意義。
　　 方法：選取年齡在2～13歲，雙肘無(wú)骨折、畸形等異常及骨骺未閉合

8、的臨床志愿者兒童48人，單側(cè)共48個(gè)肘關(guān)節(jié)。均在相同條件下拍攝肘關(guān)節(jié)的標(biāo)準(zhǔn)側(cè)位片、傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)正位片、改良投射的正位片((X線球管向肱骨干近端傾斜并與肱骨干長(zhǎng)軸呈一側(cè)位肱骺角度)。利用PACS上的測(cè)量軟件進(jìn)行測(cè)繪側(cè)位肱骺角、Baumann角、提攜角。兩種方法投射正位X線片的Baumann角、提攜角進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)，比較有無(wú)差異性。并對(duì)兩種方法投射正位X線片Baumann角與提攜角、年齡進(jìn)行線性相關(guān)性與回歸分析。
　　 數(shù)據(jù)應(yīng)用Exce

9、l2007圖表及采用SPSS13.0 for Windows統(tǒng)計(jì)軟件包(SPSS公司，美國(guó))進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以P<0.05為差異顯著性的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。
　　 結(jié)果：①正常兒童側(cè)位肱骺角平均為46.05°±5.52°;傳統(tǒng)垂直投射Baumann角平均為73.19°±4.16°，提攜角平均為10.68°±3.82°;改良投射Baumann角平均為69.6°±11.65°，提攜角平均為10.17°±4.29°;②改良投射正位X線片所示肱骨

10、小頭骺板線顯示滿意率為100，而傳統(tǒng)垂直投射X線正位片所示肱骨小頭骺板線顯示滿意率為14.58％，兩種方法對(duì)肱骨小頭骨骺線顯示滿意率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=68.12, P<0.01);③傳統(tǒng)垂直投射Baumann角與提攜角之間具有負(fù)相關(guān)性(r=-0.34，P=0.02)；傳統(tǒng)垂直投射Baumann角與年齡之間具有負(fù)相關(guān)性(r=-0.32, P=0.03)；改良投射Baumann角與提攜角之間具有負(fù)相關(guān)性(r=-0.39, P=0.0

11、1)；改良投射Baumann角與年齡之間還不能認(rèn)為有相關(guān)性(r=0.09,P=0.55)；④改良投射與傳統(tǒng)垂直投射兩種方法正位X線片測(cè)量的Baumann角差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.15, P=0.04);而提攜角的比較差異還不能認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.51, P=0.14)。
　　 結(jié)論：Baumann角與提攜角具有線性負(fù)相關(guān)，通過(guò)Baumann角可預(yù)測(cè)提攜角。X線球管與肱骨干長(zhǎng)軸呈一側(cè)位肱骺角度傾斜投射的改良投射正位X線片可