頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)矢狀位角不對稱的影像學(xué)研究及其臨床意義.pdf

1、1.研究背景:
　　 頸椎病(Cervical Spondylosis)及頸椎間盤突出癥(Cervical Intervertebral DiskHemiation)是常見的退行性頸椎疾病。頸椎間盤置換術(shù)(Cervical DiscArthroplasty，CDA)是頸椎病和頸椎間盤突出癥的手術(shù)治療方法之一，但假體的松動、滑脫也是頸椎間盤置換術(shù)最嚴重的手術(shù)并發(fā)癥之一，而椎體失穩(wěn)(VertebralInstability)是引起這

2、個并發(fā)癥的原因之一，也是頸椎間盤置換術(shù)的主要禁忌癥之一。椎體旋轉(zhuǎn)(Vertebral Rotation)是椎體失穩(wěn)最常見的表現(xiàn)，目前尚無可以有效量化的診斷方法。脊柱退行性變是椎體失穩(wěn)的原因之一，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)和椎間盤被認為是與椎體穩(wěn)定的息息相關(guān)的二個結(jié)構(gòu)，它們之中哪一個損傷都會破壞椎體的穩(wěn)定，甚至危及整段脊柱，但二者之間哪個是引起椎體退行性變的主因，哪個是引起椎體退行性變的次因，目前還沒有統(tǒng)一的意見，而頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)矢狀位角的不對稱性和關(guān)節(jié)

3、突關(guān)節(jié)的退變（骨性關(guān)節(jié)炎），椎間盤的退變之間的關(guān)系爭議更大。另外，CT(Computed Tomography)和MRI(Magnetic ResonanceImaging)是脊柱外科常用的診斷方法，但近幾年CT在頸椎疾病診斷中的應(yīng)用卻相對減少，原因可能有二個:1是認識問題，許多脊柱外科醫(yī)生認為，頸椎MRI在診斷退行性頸椎疾病方面優(yōu)于CT，完全可以代替CT;2是為了給患者節(jié)省醫(yī)療費用，希望MRI能“一次性地解決問題”，所以選擇行MRI檢

4、查。因此，很多脊柱外科醫(yī)生頸椎手術(shù)前只是常規(guī)地獲得頸椎正、側(cè)位片和MRI，而不再另外行頸椎CT掃描。雖然關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的退變程度（骨性關(guān)節(jié)炎程度）在CT和MRI上的表現(xiàn)差異有很多的研究，并且大多數(shù)的研究者認為，CT診斷關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的退變程度的可靠性要比MRI高，但關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)矢狀位角的不對稱性在CT和MRI上的診斷比較國內(nèi)外卻鮮有報道。因此，本研究回顧性地從2005年1月～2011年12月在南方醫(yī)科大學(xué)附屬南方醫(yī)院住院并需要手術(shù)治療的頸椎疾病患

5、者中選擇了椎體失穩(wěn)表現(xiàn)最嚴重的椎體滑脫病人60多例作為研究對象，通過MRI和/或CT的影像學(xué)觀測試圖揭示關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)矢狀位角的不對稱性和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的退變，椎間盤的退變之間的關(guān)系以及關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)矢狀位角的不對稱性在CT和MRI上的表現(xiàn)差異。同時，為避免回顧性研究的天然缺陷和驗證我們的假設(shè)，我們又用5具新鮮的頸椎標(biāo)本和自制的“椎體旋轉(zhuǎn)角度測量儀”(圖4-1)通過CT掃描頸椎標(biāo)本關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)矢狀位角在椎體不同旋轉(zhuǎn)角度中的變化來探討關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)矢狀位角

6、的不對稱性和椎體旋轉(zhuǎn)之間的關(guān)系。如果我們的假設(shè)能成立，下一步就能確立關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)矢狀位角的不對稱致椎體失穩(wěn)的域值，從而為脊柱外科醫(yī)生對頸椎病和頸椎間盤突出癥患者的術(shù)式和人工頸椎間盤置換術(shù)患者的選擇提供可供參考的選擇標(biāo)準和選擇方法，也為椎動脈型頸椎病、神經(jīng)根型頸椎病及交感神經(jīng)型頸椎病的診治提供另一種思路，此外，本研究還可為傳統(tǒng)的“搬法”等手法治療頸椎疾病提供數(shù)據(jù)參考，以確定其適應(yīng)征和禁忌癥。本研究是一個從影像到實體，從實體又回歸影像的研究，

7、也是一種影像與實體相互借鑒，基礎(chǔ)與臨床相互交融的研究模式。
　　 2.目的:
　　 (1)探討頸椎退行性滑脫(Degenerative Spondylolisthesis，DS)頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)矢狀位角的不對稱性與頸椎滑脫程度，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)退變程度的關(guān)系，以及頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)矢狀位不對稱角度和椎體軸向旋轉(zhuǎn)角度的關(guān)系及臨床意義。
　　 (2)確定MRI評估頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)矢狀位角不對稱性的可靠性。
　　 3.方法:

8、
　　 第一章:從2005年1月～2011年12月在南方醫(yī)科大學(xué)附屬南方醫(yī)院住院并需要手術(shù)治療的頸椎退行性滑脫行MRI和CT檢查以及頸椎正側(cè)位、過伸過屈位(Flexion-extension，F(xiàn)E)、左右斜位X線片的366名患者中選取只有1個節(jié)段滑脫的患者64例，從醫(yī)學(xué)影像圖像與傳輸系統(tǒng)(the Picture Archiving and CommunicationSystem，PACS)中測量滑脫節(jié)段及與其相鄰的上下節(jié)段在CT

9、軸向位骨窗條件下的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)矢狀位角度和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)退變程度（骨性關(guān)節(jié)炎程度）以及在MR1的正中矢狀位和軸向位T2加權(quán)像上測評椎間盤的退變程度。按照改良Noren等和和Berlemann等(圖1-2)的方法測量小關(guān)節(jié)面與椎體正中矢狀面的夾角（即關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的矢狀位角度），計算左右二側(cè)小關(guān)節(jié)角的差值，即為關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)矢狀位角不對稱角度，并按照Boden等的方法將其分為4度:Ⅰ(正常，Normal):≤6.00°;Ⅱ(輕度不對稱，Mild):6.

10、01°～10.00°;Ⅲ(中度不對稱，Moderate):10.01°～16.00°;Ⅳ(重度不對稱，Severe):＞16.00°。按照Pathria等(圖1-3)的標(biāo)準將關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(Facet Joint Osteoarthritis，F(xiàn)JO)分為4級:Ⅰ(正常，Normal):正常的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié):(關(guān)節(jié)間隙為2-4mm);Ⅱ(輕度退變，Mild):關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)間隙輕度狹窄(＜2mm)和/或輕度的骨贅和/或關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的輕

11、度肥大;Ⅲ(中度退變，Moderate):關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)間隙中度狹窄和/或中度的骨贅和/或關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的中度肥大和/或關(guān)節(jié)下軟骨的輕度侵蝕;Ⅳ(重度退變，Severe):關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)間隙重度狹窄和/或大的骨贅和/或關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的重度肥大和/或關(guān)節(jié)下軟骨的重度侵蝕和/或關(guān)節(jié)下囊腫。在MRI的正中矢狀位T2加權(quán)像上根據(jù)修改后的Pearce等(圖1-4)的標(biāo)準將頸椎間盤(Intervertebral Disc，IVD)的退變程度分為4級:Ⅰ

12、(正常，Normal):椎間盤的結(jié)構(gòu)均勻，具有一個白色明亮的高信號的信號強度和一個正常的椎間盤或椎間盤的結(jié)構(gòu)不均勻，具有高信號的白色信號。髓核和纖維環(huán)的區(qū)別是清晰的，椎間盤高度正常，伴或不伴一條水平的灰色帶;Ⅱ（輕度退變，Mild):椎間盤的結(jié)構(gòu)不均勻，具有中間的灰色信號強度。髓核和纖維環(huán)的區(qū)別不清晰，椎間盤高度正常或有輕度的狹窄;Ⅲ(中度退變，Moderate):椎間盤的結(jié)構(gòu)不均勻，具有低信號的暗灰色信號強度。髓核和纖維環(huán)的區(qū)別已丟失

13、，椎間盤高度正?；蛴兄卸鹊莫M窄;Ⅳ(重度退變，Severe):椎間盤的結(jié)構(gòu)不均勻，具有低信號的黑色信號強度。髓核和纖維環(huán)的區(qū)別已丟失，椎間盤已坍塌。將結(jié)果進行相關(guān)的統(tǒng)計分析;
　　 第二章:隨機從2005年1月～2011年12月在南方醫(yī)科大學(xué)附屬南方醫(yī)院住院并需要手術(shù)治療的頸椎退行性滑脫行MRI和CT檢查以及頸椎正側(cè)位、左右斜位X線片的患者中選取60例患者，應(yīng)用Boden等的4度退變分級方法，3個測評者在MRI的軸向T2加權(quán)像以

14、及與此相對應(yīng)的軸向位CT掃描上對76個頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)矢狀位角的不對稱程度進行獨立的和隨機的單盲測評，結(jié)果用Kappa系數(shù)進行一致性的統(tǒng)計分析;
　　 第三章:從2005年1月～2011年12月在南方醫(yī)科大學(xué)附屬南方醫(yī)院住院并需要手術(shù)治療的頸椎退行性滑脫行MRI檢查以及頸椎正側(cè)位、過伸過屈位和左右斜位X線片的患者中選取只有C4/5椎體滑脫的患者60例作為觀察組，再從2000年1月～2010年12月到南方醫(yī)院體檢的826例(457位

15、男性和369位女性)人群中選取與觀察組年齡、性別相匹配的60例沒有頸椎滑脫的正常體檢者作為對照組。2組中在MRI軸向位上的C3/4～C5/6關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的矢狀位角度以及觀察組在中立位頸椎的側(cè)位X線上C4/5的滑脫度數(shù)被測量和計算，其結(jié)果進行相關(guān)的統(tǒng)計分析;
　　 第四章:來源于南方醫(yī)科大學(xué)解剖教研室的5具新鮮全頸椎尸體標(biāo)本(C1-C7)，每例標(biāo)本都去除寰椎，仔細剔除椎體上的肌肉組織，完整保留前縱韌帶，后縱韌帶，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)囊，

16、椎間盤，橫突及棘突結(jié)構(gòu)。將標(biāo)本解凍后，在前屈中立位下用MRI掃描C2/3～C6/C7的椎間盤和用CT掃描C2/3～C6/C7的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面。把掃描結(jié)果導(dǎo)入醫(yī)學(xué)影像圖像與傳輸系統(tǒng)，測評C2/3～C6/C7椎間盤的退變程度以及C2/3～C6/C7關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的退變程度和測量C2/3～C6/C7左右關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)矢狀位角，然后計算它們的不對稱角度，找出大于6°的關(guān)節(jié)進行觀察和分析。再將5具新鮮頸椎標(biāo)本依次放入自制的“椎體旋轉(zhuǎn)測量儀”中，在正常

17、的前屈中立位下，上端夾具牢固夾住C4椎體，下端夾具牢固夾住C5椎體，對齊椎體的橫突為0°位，在CT上掃描關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面，然后在沿著順時針及逆時針方向各旋轉(zhuǎn)6°，12°時進行掃描，在醫(yī)學(xué)影像圖像與傳輸系統(tǒng)上測得其順時針和逆時針方向旋轉(zhuǎn)時關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的矢狀位角度。經(jīng)統(tǒng)計分析后，便得到與椎體旋轉(zhuǎn)角度相對應(yīng)的C4/5關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)矢狀位不對稱角度。
　　 4.結(jié)果:
　　 第一章:滑脫節(jié)段與其相鄰的上、下節(jié)段在關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)矢狀位角的不對稱

18、程度，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的退變程度以及椎間盤的退變程度中均無顯著性差異（分別是:x2=2.672,P=0.263,x2=0.722,P=0.697;x2=1.114,P=0.573，P＞0.05）。但在異常的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)矢狀位角的不對稱程度上（Ⅱ-Ⅳ級）滑脫節(jié)段與其相鄰的上、下節(jié)段有顯著性差異(x2=6.763，P=0.034; P＜0.05;滑脫節(jié)段vs.其上一節(jié)段:z=-2.343，P=0.019，P＜0.05;滑脫節(jié)段vs.其下一節(jié)段:z=

19、-2.059，P=0.039，P＜0.05)，而滑脫節(jié)段的上、下節(jié)段無顯著性差異(z=-0.472，P=0.637，P＞0.05)。同樣，退行性滑脫頸椎的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)不對稱程度，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)退變程度和椎間盤退變程度在中度和重度滑脫患者中無顯著性差異(分別為:z=-0.481，P=0.088;z=-1.791，P=0.073;z=-.122，P=0.903)，但異常的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)退變程度(gradeⅡ-Ⅳ)在中度滑脫患者中要明顯高于重度滑脫患者

20、，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(z=-2.336，P=0.019，P＜0.05)。此外，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的不對稱程度，小關(guān)節(jié)的退變程度和椎間盤的退變程度三者間在滑脫節(jié)段及與其相鄰的上下節(jié)段均無顯著的相關(guān)性（關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的不對稱程度vs.關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的退變程度，滑脫節(jié)段:r=0.165，P=0.126，滑脫節(jié)段的上一節(jié)段:r=0.070，P=0.519，滑脫節(jié)段的下一節(jié)段:r=0.052，P=0.633;關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的不對稱程度vs.椎間盤的退變程度，滑脫節(jié)段:

21、r=-.055，P=0.620，滑脫節(jié)段的上一節(jié)段:r=0.054，P=0.627，滑脫節(jié)段的下一節(jié)段:r=0.007，P=0.947;關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的退變程度vs.椎間盤的退變程度，滑脫節(jié)段:r=-.054， P=0.632，滑脫節(jié)段的上一節(jié)段:r=-.056，P=0.614，滑脫節(jié)段的下一節(jié)段:r=-.002，P=0.990)。
　　 第二章:當(dāng)評估頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)矢狀位角的不對稱性時，CT和MRI的一致性為0.76(加權(quán)K值，w

22、eighted k)，P＜0.001，它們之間的一致率為82％(62 vs.76)，可認為二種方法間有比較好的一致性（Substantial Intermethod Concordance）。MRI和CT二種方法間最好的一致性是在第1級的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)矢狀位的不對稱角度（小于或等于6°的不對稱角度）:18 vs.76，最差的一致性是在第Ⅱ級和第Ⅲ級的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)（輕度不對稱和中度不對稱）:分別為14vs.76。三個測評者在MRI和CT中的測評

23、者間的信度分別為0.61-0.74和0.65-0.8（k值的范圍，range七），可認為三個測評者間用MRI測評關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)矢狀位角的不對稱程度上的信度比較可靠（substantial inter-rater reliability），而用CT進行測評則有比較可靠到非?？煽康男哦?substantial to very good inter-rater reliability)。測評者內(nèi)的信度無論是MRI還是CT都要比測評者間的信度高，M

24、1RI的測評者內(nèi)的信度為比較可靠（第一個測評者:0.83，第二個測評者:0.81;第三個測評者:0.79），CT的測評者內(nèi)的信度為比較可靠到非?？煽浚ǖ谝粋€測評者:0.86，第二個測評者:0.84;第三個測評者:0.83）。
　　 第三章:實驗組和對照組分別有32位男性和28位女性。在實驗組中，C3/4～C5/6節(jié)段的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)矢狀位角度存在顯著性差異(F=17.941，P＜0.001)，C4/5節(jié)段關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)矢狀位角度要顯著地

25、大于C3/4和C5/6節(jié)段(C4/5 vs.C3/4，17.28±14.19 vs.9.67±6.94,P=0.001;C4/5 vs.C5/6,17.28±14.19 vs.7.71±4.43,P＜0.001)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。而在C3/4和C5/6節(jié)段卻沒有發(fā)現(xiàn)有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.191)。在對照組中，C3/4～C5/6節(jié)段的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)矢狀位角度未發(fā)現(xiàn)有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異(F=0.011，P=0.989)。2組中3個節(jié)段的分

26、別比較為:C3/4，9.67±6.94 vs.6.59±4.56,P=0.014; C4/5,17.28±14.19 vs.6.52±5.78,P＜0.001;C5/6,7.71±4.43 vs.6.45±4.57, P=0.250。
　　 在異常的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)矢狀位角度比較中（Ⅱ～Ⅳ級），實驗組同樣存在統(tǒng)計學(xué)差異(F=9.785，P＜0.001;C4/5 vs.C3/4，20.17±14.16 vs.12.86±6.61，P=0

27、.006;C4/5 vs.C5/6,20.17±14.16 vs.11.03±3.55,P＜0.001;C3/4 vs.C5/6,12.86±6.61vs.11.03±3.55，P=0.371），而對照組則無顯著的統(tǒng)計學(xué)差異(F=2.829，P=0.065)。
　　 在實驗組中，頸椎中度滑脫的患者關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)矢狀位角的度數(shù)要大于重度滑脫的患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)矢狀位角的度數(shù):t=-2.963，P=0.005)。然而，它

28、們在關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)矢狀位角不對稱程度的比較中卻沒有顯著的統(tǒng)計學(xué)差異(z=-1.799，P=0.072)，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)矢狀位角的不對稱程度不會隨著頸椎滑脫程度的改變而改變(r=-0.178，P=0.175)。從而也證實了關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)矢狀位角的不對稱程度和滑脫程度沒有相關(guān)性。
　　 第四章:在中立位時C4/5節(jié)段不存在關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)矢狀位角不對稱性(≤6°)的頸椎標(biāo)本，其椎體沿順時針方向和逆時針方向旋轉(zhuǎn)6°時，C4/5節(jié)段左右關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)矢狀位角

29、度差≤6°，但旋轉(zhuǎn)到12°時則表現(xiàn)有輕度差異:第3具標(biāo)本和第4具標(biāo)本的C4/5節(jié)段左右關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)矢狀位角度差仍然≤6°，而第1具標(biāo)本在沿順時針方向旋轉(zhuǎn)到12°時C4/5節(jié)段左右關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)矢狀位角度差為14.82±1.11°。中立位時C4/5節(jié)段的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)矢狀位角存在不對稱性(＞6°)的頸椎標(biāo)本中，2具標(biāo)本的椎體沿順時針方向旋轉(zhuǎn)6°，12°時，C4/5節(jié)段左右關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)矢狀位角度差都要比原來的不對稱度數(shù)增加（第2具標(biāo)本的不對稱角度由8.

30、82±1.14°分別增加到9.41±1.03°，9.02±2.96°，第5具標(biāo)本的不對稱角度由6.49±1.83°分別增加到16.33±0.42°，19.95±1.02°），但在椎體向逆時針方向旋轉(zhuǎn)6°和12°時2具標(biāo)本的左右關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)矢狀位角度差比中立位時表現(xiàn)各有不同（第2具標(biāo)本的不對稱角度在椎體向逆時針方向旋轉(zhuǎn)6°時由8.82±1.14°減少到1.01±1.57°，繼續(xù)旋轉(zhuǎn)椎體至12°時則又增加到20.62±4.24°;第5具標(biāo)本的

31、不對稱角度在椎體逆時針方向旋轉(zhuǎn)6°時由6.49±1.83°減少到2.93±1.78°，繼續(xù)旋轉(zhuǎn)椎體至12°時則增加到5.42±1.44°)。
　　 另外，我們發(fā)現(xiàn)，在5具標(biāo)本中都遵循這樣的原則:C4/5椎體沿順時針方向旋轉(zhuǎn)時，右側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的矢狀位角度要大于左側(cè)，沿逆時針方向旋轉(zhuǎn)到6°時則相反。如果椎體的旋轉(zhuǎn)超出了關(guān)節(jié)的正?；顒臃秶?，一側(cè)或二側(cè)的左右關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)矢狀位角度則明顯變小。
　　 5.結(jié)論:
　　 (1)

32、頸椎退行滑脫的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)不對稱程度，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的退變程度和椎間盤退變程度跟頸椎滑脫程度都沒有顯著的相關(guān)性，且關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)矢狀角不對稱程度，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)退變程度和椎間盤退變程度三者之間也無顯著的相關(guān)性，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)矢狀角不對稱性和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)退變程度，椎間盤退變程度以及頸椎滑脫程度的關(guān)系需要更多的縱向研究來解決。
　　 (2) MRI和CT在評估關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)矢狀位角的不對稱性時無論是二種方法間的一致性還是組間或組內(nèi)的信度，都有較好的一致性。

33、這表明MRI用于測評關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)矢狀位角度的不對稱性是比較可靠的，因此，用MRI測評關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)矢狀位角度的不對稱性時沒有必要增加額外的CT掃描。
　　 (3)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)矢狀位角的不對稱性普遍存在于C3/4～C5/6節(jié)段，而最嚴重的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)矢狀位角不對稱性存在于滑脫節(jié)段，然而，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)矢狀位角不對稱程度和滑脫的程度沒有顯著的相關(guān)性。退變的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)和退變的椎間盤相互影響，相互作用，導(dǎo)致關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)矢狀位角的不對稱性程度增加，這可能

34、是引起頸椎滑脫的一個扳機。
　　 (4)在5具頸椎標(biāo)本中，在C4/5椎體的正常運動范圍內(nèi)，中立位上不存在關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)矢狀位角不對稱性的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)在椎體沿順時針或逆時針方向旋轉(zhuǎn)6°和12°后關(guān)節(jié)矢狀位角的不對稱性不會發(fā)生改變(≤6°)，中立位上存在關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)矢狀位角不對稱性的C4/5關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，椎體如果沿著關(guān)節(jié)矢狀位角度較大關(guān)節(jié)方向旋轉(zhuǎn)6°和12°后，其不對稱角度繼續(xù)增大，椎體如果沿著關(guān)節(jié)矢狀位角度較小關(guān)節(jié)方向旋轉(zhuǎn)6°后，其不對稱角

35、度減小，但當(dāng)旋轉(zhuǎn)到12°后其不對稱角度又較前增大。在C4-5關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的正常運動范圍內(nèi)，無論是中立位上存在矢狀位角不對稱性的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)還是不存在矢狀位角不對稱性的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，其左右關(guān)節(jié)的角度在椎體沿順時針或逆時針方向旋轉(zhuǎn)到6°時都會發(fā)生改變，即，椎體沿順時針方向旋轉(zhuǎn)時，右側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的矢狀位角度要大于左側(cè)，逆時針方向旋轉(zhuǎn)時則相反。如果超出了關(guān)節(jié)的正常活動范圍，一側(cè)或二側(cè)的關(guān)節(jié)矢狀位角度較前則明顯變小。
　　 6.臨床意義:

36、>　　 本研究證明了頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)矢狀位角的不對稱性和椎間盤的退變程度、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的退變程度沒有直接的相關(guān)性。關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)矢狀位角的不對稱性可能存在先天性不對稱和椎體退行性改變之后的不對稱，椎體退行性改變之后的不對稱性可能由于椎體的軸向旋轉(zhuǎn)引起。我們認為在人工頸椎間盤置換術(shù)患者作術(shù)前評估時也應(yīng)該將頸椎矢狀位角的不對稱性，尤其是中、重度不對稱性的因素考慮在內(nèi)，另外，用“搬法”等手法治療頸椎疾病時，對存在中、重度頸椎矢狀位角不對稱的患者要慎