未矯正的屈光不正對50歲以上人群盲與低視力的影響——滕州市與濟(jì)南市槐蔭區(qū)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果的分析.pdf

1、[研究背景]盲和低視力是世界范圍內(nèi)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生和社會經(jīng)濟(jì)問題。
　　 目前估計(jì)全世界有盲人3.7千萬、低視力者1.24億。據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)統(tǒng)計(jì),全世界80％的盲是可以避免的。如果及時采取恰當(dāng)?shù)拇胧?有的就能被預(yù)防或控制而恢復(fù)視力,如白內(nèi)障、屈光不正等。為此,1999年WHO、國際防盲機(jī)構(gòu)和非政府組織提出了“視覺2020,享有看見的權(quán)利”的防盲治盲全球性戰(zhàn)略目標(biāo),力爭到2020年在全球消除包括白內(nèi)障、沙眼、河盲、兒童盲、

2、屈光不正與低視力等導(dǎo)致的可避免盲。在世界很多地區(qū)未矯正的屈光不正已成為視力損害的首要原因。2008年的數(shù)據(jù)表明,全球共有1.45億患者由于未矯正的屈光不正而致低視力,800萬人致盲。我國現(xiàn)有盲人約500萬,低視力人口約710萬,是世界上盲和低視力最嚴(yán)重的國家之一。隨著經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展、人口的增加和老齡化,盲和低視力人數(shù)也在不斷增加,我國防盲治盲工作面臨著巨大挑戰(zhàn)。WHO于1973年提出了盲和視力損傷的分類標(biāo)準(zhǔn)(即最佳矯正視力標(biāo)準(zhǔn),best

3、 corrected visualacuity,BCVA),山東省防盲治盲辦公室于2008年4月至7月組織的對我省4個縣(市、區(qū))50歲以上人群進(jìn)行的盲與低視力流行病學(xué)調(diào)查中,采用了這一分類標(biāo)準(zhǔn)。然而BCVA標(biāo)準(zhǔn)不能反映盲與視力損傷患者真實(shí)的生活狀況,而應(yīng)用WHO于2003年提出的日常生活視力(presenting visual acuity,PVA)這一新概念對盲與低視力人群進(jìn)行評估,則會真實(shí)的反映出盲與低視力患者的實(shí)際日常生活狀況。

4、
　　 [目的]采用PVA標(biāo)準(zhǔn),對山東省盲與低視力流行病學(xué)調(diào)查中滕州市和濟(jì)南市槐蔭區(qū)50歲以上人群盲與低視力狀況進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析,并與采用BCVA標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行比較。
　　 [方法]采用多階段分層隨機(jī)整群抽樣方法,抽取乳山市、滕州市、鄄城縣、濟(jì)南市槐蔭區(qū)為樣本縣(市、區(qū))。按50歲以上人群雙眼盲患病率P=2.65％、可信度取95％計(jì)算,采取25％雙眼盲患病率的相對誤差,應(yīng)用單純隨機(jī)抽樣計(jì)算樣本大小的公式:n

5、=Z2(P)(1-P)/B2,P=0.0265,B(率的絕對差值)=0.0265×0.25,95％可信度時Z=1.96,計(jì)算得n=2258。假設(shè)抽樣作用系數(shù)為1.8,調(diào)查受檢率為90％,計(jì)算出本調(diào)查每個縣(市、區(qū))所需樣本人數(shù)為2258×1.8/0.9=4516人。2008年4月至7月,我院參與了滕州市、濟(jì)南市槐蔭區(qū)兩地50歲以上人群盲與低視力流行病學(xué)調(diào)查工作。調(diào)查隊(duì)分為兩個檢查組,每組由1名高年眼科醫(yī)生和1名低年眼科醫(yī)生、1名驗(yàn)光師、

6、2名眼科輔助人員組成。調(diào)查方案參照全國眼病流行病學(xué)方案進(jìn)行。采用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表檢查遠(yuǎn)視力。對未配戴或不經(jīng)常配戴遠(yuǎn)用矯正眼鏡者,檢查裸眼視力;經(jīng)常配戴遠(yuǎn)用矯正眼鏡者,檢查戴鏡后視力。上述視力即為PVA。對任一眼PVA≤0.5者進(jìn)行電腦驗(yàn)光及主觀試鏡,然后檢查BCVA。并進(jìn)行眼壓、裂隙燈顯微鏡及眼底檢查。根據(jù)WHO1973年制定的盲與低視力分類標(biāo)準(zhǔn),雙眼BCVA均＜0.05者為雙眼盲;只有一眼BCVA＜0.05,另眼≥O.05者為單眼盲;雙

7、眼BCVA均＜0.3、但≥O.05者為雙眼低視力;只有一眼BCVA＜0.3、但≥0.05,另眼≥0.3者為單眼低視力。并分別以BCVA和PVA為標(biāo)準(zhǔn)分析單、雙眼盲和單、雙眼低視力患病情況及其病因。
　　 [結(jié)果]滕州市、濟(jì)南市槐蔭區(qū)兩地共檢錄8933人,實(shí)查7956人,總受檢率為89.06％。其中滕州市受檢4916人(61.8％),濟(jì)南市槐蔭區(qū)受檢3040人(38.2％);男性3557人(44.7％),女性4399人(55.3％

8、);50-59歲組4014人(50.5％);60-69歲組2084人(26.2％);70-79歲組1433人(18.0％);80歲及以上組425人(5.3％)。以BCVA為標(biāo)準(zhǔn),雙眼盲患病率為1.34％;單眼盲患病率為4.47％;雙眼低視力患病率為1.97％;單眼低視力患病率為4.27％。隨著年齡的增長,單、雙眼盲及單、雙眼低視力患病率均有增高的趨勢(P=0.000)。單、雙眼盲及單眼低視力患病率無性別差異(P＞0.05),女性雙眼低視

9、力患病率高于男性(P=0.014)。
　　 滕州市與槐蔭區(qū)雙眼盲及雙眼低視力患病率的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);
　　 滕州市單眼盲及單眼低視力患病率顯著高于槐蔭區(qū)(單眼盲P=0.005;單眼低視力P=0.000)。雙眼盲前五位病因依次為白內(nèi)障、角膜混濁/瘢痕、青光眼、黃斑變性(老年/高度近視)、視神經(jīng)萎縮;單眼盲前五位病因依次為白內(nèi)障、角膜混濁/瘢痕、眼球缺失/萎縮、屈光不正/弱視、黃斑變性(老年/高度近視);雙

10、眼低視力前五位病因依次為白內(nèi)障、屈光不正/弱視、黃斑變性(老年/高度近視)、視神經(jīng)萎縮、其它視網(wǎng)膜/脈絡(luò)膜改變;單眼低視力前五位病因依次為白內(nèi)障、屈光不正/弱視、黃斑變性(老年/高度近視)、角膜混濁/瘢痕、視神經(jīng)萎縮。
　　 以PVA為標(biāo)準(zhǔn),雙眼盲患病率為1.58％;單眼盲患病率為5.09％;雙眼低視力患病率為3.51％;單眼低視力患病率為6.83％。隨著年齡的增長,單、雙眼盲及單、雙眼低視力患病率均有增高的趨勢(P=0.000

11、)。雙眼盲及單眼低視力患病率無性別差異(P＞0.05);女性單眼盲及雙眼低視力患病率高于男性(單眼盲P=0.040;雙眼低視力P=0.001)。滕州市與槐蔭區(qū)雙眼盲患病率的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.187);滕州市單眼盲及單、雙眼低視力患病率高于槐蔭區(qū)(單眼盲P=0.017;單眼低視力P=0.002;雙眼低視力P=0.037)。雙眼盲前五位病因依次為白內(nèi)障、角膜混濁/瘢痕、黃斑變性(老年/高度近視)、屈光不正/弱視、青光眼;單眼盲前五位

12、病因依次為白內(nèi)障、屈光不正/弱視、角膜混濁/瘢痕、眼球缺失/萎縮、黃斑變性(老年/高度近視);雙眼低視力前五位病因依次為白內(nèi)障、屈光不正/弱視、黃斑變性(老年/高度近視)、視神經(jīng)萎縮、其它視網(wǎng)膜/脈絡(luò)膜改變;單眼低視力前五位病因依次為屈光不正/弱視、白內(nèi)障、黃斑變性(老年/高度近視)、角膜混濁/瘢痕、視神經(jīng)萎縮。
　　 以BCVA為標(biāo)準(zhǔn)的雙眼盲患病率(1.34％)與以PVA為標(biāo)準(zhǔn)的雙眼盲患病率(1.58％)的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

13、=0.210);以BCVA為標(biāo)準(zhǔn)的單眼盲患病率(4.47％)與以PVA為標(biāo)準(zhǔn)的單眼盲患病率(5.09％)的差異亦無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.900)。而以PVA為標(biāo)準(zhǔn)的雙眼低視力患病率(3.51％)顯著高于以BCVA為標(biāo)準(zhǔn)的雙眼低視力患病率(1.97％)(.P=0.000),以PVA為標(biāo)準(zhǔn)的單眼低視力患病率(6.83％)亦顯著高于以BCVA為標(biāo)準(zhǔn)的單眼低視力患病率(4.27％)(P=0.000)。
　　 [結(jié)論]在滕州市及濟(jì)南市槐蔭區(qū)