河北省18歲及以上人群精神疾病流行病學(xué)調(diào)查

1、河北省18歲及以上人群精神疾病流行病學(xué)調(diào)查,河北省第六人民醫(yī)院河北省精神衛(wèi)生中心栗克清2008.4,參加單位,河北省第六人民醫(yī)院河北省榮軍醫(yī)院張家口市沙嶺子醫(yī)院秦皇島市九龍山醫(yī)院唐山市第五醫(yī)院河北醫(yī)科大學(xué)第一附院石家莊市心理醫(yī)院,華北石油精神康復(fù)醫(yī)院衡水市榮軍醫(yī)院開灤礦務(wù)局精神衛(wèi)生中心沙河市第二醫(yī)院沙河市精神病醫(yī)院峰峰礦務(wù)局精神衛(wèi)生中心廊坊市霸州中醫(yī)院,支持單位,河北省衛(wèi)生廳北京大學(xué)附屬北京回龍觀醫(yī)院流行

2、病學(xué)教研室美國中華醫(yī)學(xué)基金會(huì)（CMB）,背 景,經(jīng)濟(jì)體制、社會(huì)結(jié)構(gòu)、文化模式、價(jià)值觀念等各領(lǐng)域的深刻變化，對(duì)于人們?cè)研纬傻纳鐣?huì)心理系統(tǒng)形成巨大沖擊，個(gè)體的心理適應(yīng)性較弱，導(dǎo)致“精神心理問題”增多精神疾病的疾病負(fù)擔(dān)占疾病總負(fù)擔(dān)的20%，在我國疾病負(fù)擔(dān)的前20種疾病中，抑郁癥占第2位、自傷（4）、雙相情感障礙（11）、精神分裂癥（18）和強(qiáng)迫癥（20）河北省此前從未進(jìn)行精神疾病流行病學(xué)調(diào)查,目 的,掌握河北省各種精神疾病的患病水

3、平、分布特征、流行規(guī)律、治療和康復(fù)現(xiàn)狀落實(shí)《中國精神衛(wèi)生工作規(guī)劃（2002-2010年）》和《河北省精神衛(wèi)生工作規(guī)劃（2004-2010年）》,總樣本確定,根據(jù)2003年《河北經(jīng)濟(jì)年鑒》提供的數(shù)據(jù)，河北省總?cè)丝?769萬，74%是農(nóng)民樣本估計(jì)以患病率較低的精神分裂癥(5‰)來計(jì)算：N=μα2pq/δ2=1.962×0.005×0.995/0.0012=19112 （q=1-P=0.995，第一類錯(cuò)誤設(shè)定α

4、=0.05, μα=1.96，設(shè)計(jì)允許誤差為1‰） 增加20%樣本量，確定實(shí)際調(diào)查樣本量應(yīng)為24000人,注：人口數(shù)據(jù)來自《河北經(jīng)濟(jì)年鑒》2003,抽樣框架,,包括了壩上高原、東部沿海、中南部平原、西部山地等地理特征包含了沿海經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)、中南部中等經(jīng)濟(jì)水平，北部和西部山區(qū)經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)及貧困地區(qū)邯鄲是河北省三個(gè)百萬以上人口的城市之一因此在地理、人口、經(jīng)濟(jì)等方面具有一定的代表性。,抽樣方法,本次調(diào)查把地級(jí)市城區(qū)確定為城市樣本框架，縣級(jí)

5、市、縣及以下均為農(nóng)村樣本框架。調(diào)查使用河北省公安部門提供的電子版戶籍登記系統(tǒng)采用多階段、分層、整群隨機(jī)抽樣方法進(jìn)行抽樣,樣本數(shù)量,調(diào)查方法,篩選工具：改編的12項(xiàng)一般健康問卷（GHQ-12）診斷工具：美國精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)軸Ⅰ障礙用定式臨床檢查患者版（SCID-I/P）診斷標(biāo)準(zhǔn)：美國精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第4版（DSM-Ⅳ）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：EPI data，SPSS11.0,調(diào)查人員情況,項(xiàng)目負(fù)責(zé)人通過了CMB 組織的3周的

6、“提高中國的精神衛(wèi)生研究質(zhì)量并贊助開展多個(gè)高質(zhì)量的小型研究項(xiàng)目” 方案設(shè)計(jì)、項(xiàng)目完善的培訓(xùn)并獲得合格證書主要研究者2人通過了CMB 組織的為期2周的調(diào)查工具的培訓(xùn)62位調(diào)查員（精神科醫(yī)生/護(hù)士，5年以上臨床經(jīng)驗(yàn)）通過了由項(xiàng)目主要完成單位組織的4周的流調(diào)前培訓(xùn),數(shù)據(jù)庫建立,調(diào)查資料在EPI Data下采用雙人雙重錄入，每份資料均背靠背錄入兩遍，并進(jìn)行兩次錄入的差異性檢驗(yàn)。校正后的數(shù)據(jù)由EPI Data 轉(zhuǎn)入 SPSS11.0 進(jìn)行數(shù)

7、據(jù)合并成為總數(shù)據(jù)庫，再進(jìn)行邏輯糾錯(cuò)，最后在SPSS11.0下進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。,倫理問題,對(duì)于本項(xiàng)目涉及到居民個(gè)人方面的資料，根據(jù)《統(tǒng)計(jì)法》第三章十四條，“屬于私人家庭的單項(xiàng)調(diào)查資料，非經(jīng)本人同意不得泄露”。由調(diào)查人員向被調(diào)查對(duì)象講解清楚有關(guān)事宜，并取得被調(diào)查對(duì)象的書面同意方能進(jìn)行正式調(diào)查。,結(jié)果,GHQ的統(tǒng)計(jì)結(jié)果：24000例被調(diào)查者中，共完成20716例，完成率86.32％；脫落3284人，脫落率13.68％。,,,結(jié)果,,,結(jié)果,20

8、04~2005年我省各類精神疾病的總時(shí)點(diǎn)患病率為16.24%，終生患病率為18.51%男性：15.70%，女性：16.80%；女性＞男性城市：14.43%，農(nóng)村：16.56%；農(nóng)村＞城市年齡：（見下頁）,,,,,,,,,,結(jié)果,重性抑郁障礙已經(jīng)成為我省患病率最高的精神疾病，時(shí)點(diǎn)患病率為2.70%，終生患病率為4.75%其次是心境惡劣障礙，時(shí)點(diǎn)患病率為2.31%，終生患病率2.31%精神分裂癥的時(shí)點(diǎn)患病率為5.46‰，終生患病率

9、為6.62‰,結(jié)果,雙相障礙時(shí)點(diǎn)患病率3.13‰，終生患病率5.14‰酒精濫用性和依賴性障礙的時(shí)點(diǎn)患病率19.87‰，特殊恐怖癥9.67‰廣泛性焦慮癥（7.69‰）、驚恐障礙（3.96‰）、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（3.53‰）、強(qiáng)迫癥（2.46‰）、社交恐怖癥（2.20‰）、疼痛障礙（3.85‰）均有一定的患病率,結(jié)果,與精神疾病有關(guān)的人口社會(huì)學(xué)多因素影響,抑郁癥已成為我省患病率最高的精神疾病，時(shí)點(diǎn)患病率為2.70%，終生患病率4.75%

10、。通過對(duì)抑郁癥疾病的特點(diǎn)和Logistic 回歸分析，發(fā)現(xiàn)其危險(xiǎn)因素有：女性、年齡40~70歲、農(nóng)民、無業(yè)/失業(yè)、學(xué)生/家庭婦女、年收入0~5000元。,與精神疾病有關(guān)的人口社會(huì)學(xué)多因素影響,性別：在12種患病率較高的精神疾病中，性別是多種精神疾病的重要影響因素年齡：40歲以上是重性抑郁障礙、未特定抑郁障礙、緣于軀體疾病的心境障礙的危險(xiǎn)因素婚姻：婚姻狀況的穩(wěn)定是保持精神健康的重要因素,與精神疾病有關(guān)的人口社會(huì)學(xué)多因素影響,職業(yè)：職

11、業(yè)及收入的穩(wěn)定是減少重性抑郁障礙和未特定焦慮障礙的重要因素之一。家庭收入：家庭的貧困和明顯富裕，當(dāng)遭遇重大的精神創(chuàng)傷及家庭變故時(shí)，更容易給人們帶來嚴(yán)重的精神創(chuàng)傷。家庭人口：對(duì)常見的12種精神疾病的回歸分析，僅發(fā)現(xiàn)單身是精神分裂癥的危險(xiǎn)因素，說明此病給患者帶來的婚姻問題非常突出。,與精神疾病有關(guān)的人口社會(huì)學(xué)多因素影響,城鄉(xiāng)：城市是未特定抑郁障礙的危險(xiǎn)因素，農(nóng)村是驚恐障礙、未特定焦慮障礙、疼痛障礙、特殊恐怖癥的危險(xiǎn)因素。隨著社會(huì)節(jié)奏的不

12、斷加快，尤其是城市競(jìng)爭(zhēng)壓力的加劇，抑郁情緒的產(chǎn)生應(yīng)引起關(guān)注，以便及時(shí)化解未特定抑郁的加重，避免發(fā)展成嚴(yán)重抑郁癥。,與精神疾病有關(guān)的人口社會(huì)學(xué)多因素影響,文化水平：多因素分析發(fā)現(xiàn)文盲和小學(xué)文化水平是心境惡劣障礙、緣于軀體的心境障礙、特殊恐怖癥的危險(xiǎn)因素，由于上述疾病患者文化程度低，分析和判斷能力受到限制，當(dāng)遇到各種生活事件時(shí)，通過自我的心理調(diào)節(jié)能力和借助于社會(huì)支持的能力較弱，更容易出現(xiàn)上述疾病。,討論,我省此次精神疾病流行病學(xué)調(diào)查涵蓋了各

13、類常見的精神疾病應(yīng)用改編的GHQ-12為篩選工具，敏感性較高， 采用SCID-I/P 定式檢查結(jié)合DSM-Ⅳ診斷標(biāo)準(zhǔn)，為精神疾病的診斷提供了良好的工具，使本次調(diào)查可靠性更強(qiáng),討論,Regier 等人對(duì)18571名18歲以上的普通人群中進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)精神疾病患病率是15.4%Fones 等學(xué)者報(bào)道新加坡人群中的輕性精神疾病的患病率為16.6％，其中華人為17.4％,討論,與我國1982年（12.69‰）、1993年（13.47

14、‰）的調(diào)查結(jié)果有所不同調(diào)查結(jié)果與本次調(diào)查采用國際通用的流調(diào)方法有關(guān),結(jié)論,調(diào)查結(jié)果基本說明了河北省18歲及以上人群中各種常見精神疾病的患病規(guī)律、分布水平和流行特征等為相關(guān)部門加強(qiáng)對(duì)各種精神疾病如精神分裂癥、抑郁癥、焦慮癥、癡呆等疾病的防治工作，加大精神衛(wèi)生健康教育力度，更好地建設(shè)和諧穩(wěn)定的社會(huì)提供了客觀依據(jù),查新結(jié)論與水平分析,查新結(jié)論：國內(nèi)外未查到對(duì)各類精神障礙（包括47種常見精神疾?。┻M(jìn)行系統(tǒng)的流行病學(xué)研究的文獻(xiàn)報(bào)道水平分析報(bào)

15、告：經(jīng)過文獻(xiàn)對(duì)比分析，該項(xiàng)目在流行病學(xué)調(diào)查方法及結(jié)果分析方面具有先進(jìn)性和創(chuàng)新性，該項(xiàng)目屬于大規(guī)模系列研究，在總體上達(dá)到國際先進(jìn)水平,鑒定意見鑒定專家： 沈漁邨（北京大學(xué)精神衛(wèi)生研究所 院士 教授 博導(dǎo)） 張明園（上海交通大學(xué)精神衛(wèi)生中心 教授 博導(dǎo)） 周東豐（北京大學(xué)第六醫(yī)院 教授 博導(dǎo)） 蔡焯基（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院 教授 博導(dǎo)） 江開達(dá)（復(fù)旦大學(xué)附

16、屬華山醫(yī)院 教授 博導(dǎo)） 馬 辛（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院 教授 碩導(dǎo)） 黃悅勤（北京大學(xué)第六醫(yī)院 教授 博導(dǎo)）鑒定意見：綜合評(píng)價(jià)“河北省18歲及以上人群精神疾病流行病學(xué)調(diào)查”具有先進(jìn)性和創(chuàng)新性，屬于大規(guī)模系列研究，達(dá)到國際先進(jìn)水平,成果推廣與應(yīng)用,迄今為止國內(nèi)樣本量最大的調(diào)查填補(bǔ)了河北省精神疾病流行病學(xué)的空白2006年3月調(diào)查結(jié)果在全省疾控工作會(huì)議上報(bào)告

17、2006年9月在全國精神科年會(huì)上大會(huì)報(bào)告，獲優(yōu)秀論文獎(jiǎng)2007年9月世界精神病學(xué)協(xié)會(huì)（上海）會(huì)議大會(huì)報(bào)告核心期刊發(fā)表論文15篇，國內(nèi)外交流6篇,成果推廣與應(yīng)用,調(diào)查結(jié)果為衛(wèi)生部、中國CDC 精神衛(wèi)生中心、政策研究、精神衛(wèi)生立法等部門廣泛引用《健康報(bào)》《河北日?qǐng)?bào)》《燕趙都市報(bào)》《河北青年報(bào)》河北電視臺(tái)　河北人民廣播電臺(tái)　中國新聞網(wǎng)　搜狐　新浪　中華精神衛(wèi)生網(wǎng)等調(diào)查結(jié)果刊發(fā)在2007年《中國新聞》兩會(huì)特刊（精神衛(wèi)生專輯），引起兩會(huì)代