SEP+EMG術(shù)中監(jiān)測(cè)在椎管內(nèi)占位手術(shù)的應(yīng)用效果評(píng)價(jià).pdf

1、目的:探討術(shù)中SEP+EMG監(jiān)測(cè)方法在椎管內(nèi)占位切除術(shù)中的應(yīng)用以及對(duì)預(yù)防手術(shù)并發(fā)癥和手術(shù)預(yù)后的評(píng)判價(jià)值。
　　方法:選取華中科技大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院2009年12月至2012年10月近3年內(nèi)椎管內(nèi)占位性病變患者116例,髓外硬膜下腫瘤87例,髓內(nèi)腫瘤29例,其中包括神經(jīng)鞘瘤51例(44.0％),脊膜瘤23例(19.8%),星形細(xì)胞瘤14例(12.0%),室管膜瘤11例(9.5%),脂肪瘤7例(6.0%),蛛網(wǎng)膜囊腫6例(5.2%),轉(zhuǎn)

2、移瘤3例(2.6%),血吸蟲蟲卵1例(1.0%),上述患者均行顯微手術(shù)切除。根據(jù)術(shù)中是否運(yùn)用神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)將患者分為兩組。術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)組(IONM)患者共68名,術(shù)中均使用Xltek32通道術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)系統(tǒng)(美國Natus醫(yī)療集團(tuán)公司)進(jìn)行體感誘發(fā)電位(Somatosensoryevokedpotential,SEP)監(jiān)測(cè)+肌電圖(Electromyography,EMG)監(jiān)測(cè)。未監(jiān)測(cè)組患者(48例)術(shù)中未實(shí)行任何監(jiān)測(cè)行常規(guī)

3、手術(shù)。術(shù)前及術(shù)后分別根據(jù)JOA評(píng)分原則對(duì)兩組患者進(jìn)行臨床癥狀評(píng)分(包括肢體活動(dòng)及感覺障礙,大小便功能障礙,肌力分級(jí)等),將所得結(jié)果進(jìn)行方差分析,觀察兩組間是否存在差異。
　　結(jié)果:IONM組患者中2例患者因技術(shù)原因僅行SEP監(jiān)測(cè),4例患者僅行EMG監(jiān)測(cè),其余均行SEP+EMG聯(lián)合監(jiān)測(cè),術(shù)中共有5例患者在切除腫瘤時(shí)達(dá)到報(bào)警標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)過停止或調(diào)整操作后回到基線水平,余均未出現(xiàn)監(jiān)測(cè)報(bào)警。監(jiān)測(cè)組中術(shù)后僅4例(5.9%)患者出現(xiàn)輕度的肌力及感

4、覺障礙加重。未監(jiān)測(cè)組患者有6例(12.5%)術(shù)后出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)功能惡化,其中兩例患者評(píng)分下降3分。所得評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)經(jīng)方差分析后兩組術(shù)前無明顯差異(p=0.14p>0.05),術(shù)后則存在明顯差異(p=6.74E-06p<0.01)。
　　結(jié)論:對(duì)脊髓腫瘤患者術(shù)中進(jìn)行SEP及EMG監(jiān)測(cè)對(duì)于預(yù)防手術(shù)并發(fā)癥和提高患者術(shù)后生存質(zhì)量是十分有效的,其可在術(shù)中實(shí)時(shí)進(jìn)行報(bào)警并通過術(shù)者調(diào)整手術(shù)操作來減少術(shù)后并發(fā)癥。因此應(yīng)倡導(dǎo)椎管內(nèi)占位患者,特別是髓內(nèi)