特殊環(huán)境沖擊傷的傷情特點(diǎn)和治療研究.pdf

1、爆炸沖擊波通過介質(zhì)(如空氣、水、土壤、巖石、鋼板等)向周圍傳播。根據(jù)傳播介質(zhì)的不同，沖擊傷可分為空氣沖擊傷、水下沖擊傷和固體沖擊傷。因傳播介質(zhì)的密度不同，可對(duì)沖擊波的傳播速度和沖擊傷的傷情產(chǎn)生明顯的影響。通常傳播介質(zhì)的密度愈高，沖擊波的傳播速度愈快，傳播的距離愈遠(yuǎn)，沖擊傷程度也愈重。 特殊環(huán)境沖擊傷主要是指高原沖擊傷、水下沖擊傷和坦克、裝甲、艙室等有限空間內(nèi)的沖擊傷。高原沖擊傷是指發(fā)生于海拔3000m以上地區(qū)的沖擊傷。高原地區(qū)空

2、氣稀薄，大氣壓和氧分壓低，海拔4000m的大氣密度約為海平面的65％，大氣壓和氧分壓約相當(dāng)于海平面的61％，這種高原環(huán)境特點(diǎn)對(duì)沖擊傷傷情有何影響，目前尚不十分清楚。水的密度約為空氣的800倍，幾乎不可被壓縮，水下沖擊波的傳播速度遠(yuǎn)較空氣沖擊波快得多，衰減更慢，傳播的距離也更遠(yuǎn)，傳播速度約為空氣中的3～4倍，炸藥水下爆炸時(shí)產(chǎn)生的沖擊波強(qiáng)度是其在空氣中爆炸強(qiáng)度的3倍。同質(zhì)量的TNT地面爆炸與水下爆炸相比，同距離的壓力值可相差200倍左右。這

3、種水下沖擊波的物理特性對(duì)水下沖擊傷傷情特點(diǎn)有何影響和如何進(jìn)行針對(duì)性治療也缺乏詳細(xì)的研究。為此，針對(duì)未來局部沖突的熱點(diǎn)地區(qū)，本研究重點(diǎn)探討特殊環(huán)境沖擊傷中的高原和水下沖擊傷的傷情特點(diǎn)和治療研究。 本研究在復(fù)制不同海拔高度大鼠高原沖擊傷和犬、兔水下沖擊傷模型的基礎(chǔ)上，從大體、細(xì)胞和分子水平不同層次上較系統(tǒng)地探討了高原和水下沖擊傷的傷情特點(diǎn)和治療效果。得到的主要結(jié)果和結(jié)論如下： 1.高原沖擊傷的靶器官仍為肺，具有傷情重、發(fā)展快

4、和死亡率高等特點(diǎn)，且隨海拔高度的升高，傷情更為嚴(yán)重。肺損傷主要表現(xiàn)為出血和水腫，其程度較平原沖擊傷加重1～3級(jí)。海拔390m、3500m、4000m和5000m沖擊波暴露的動(dòng)物，重度和極重度肺出血的發(fā)生率分別為16.7％、43.3％、60.0％和73.3％，重度和極重度肺水腫的發(fā)生率分別為6.6％、13.3％、33.3％和40.0％，死亡率分別為0％、0％、20％和40％，且死亡均發(fā)生在沖擊波暴露后3h內(nèi)。 2.高原(海拔400

5、0m)沖擊傷后，肺組織中IL-6、IL-10、TNF-a含量明顯升高，HO-1mRNA表達(dá)明顯增加，支氣管肺泡灌洗液總蛋白濃度顯著升高，PaO2明顯下降，提示上述細(xì)胞因子和HO-1在高原沖擊傷的發(fā)生、發(fā)展過程中可能起著重要的作用。 3.高原(海拔4000m)沖擊傷后給予HO-1誘導(dǎo)劑氯化高鐵血紅素hemin和地塞米松治療可提高肺組織中IL-10含量，降低IL-6、TNF-a含量，HO-1mRNA表達(dá)增加，肺泡灌洗液總蛋白含量降低

6、，PaO2升高。提示上述治療措施可減輕肺部炎性反應(yīng)，對(duì)機(jī)體起到一定的保護(hù)作用，但對(duì)極重度肺沖擊傷的治療作用有限。 4.闡明了水下沖擊傷的傷情特點(diǎn)。水下沖擊傷的靶器官仍為肺，具有肺和腸道損傷發(fā)生率高、含液臟器(膀胱、膽囊等)損傷發(fā)生率低，肝脾等實(shí)質(zhì)臟器損傷輕微，外輕內(nèi)重表現(xiàn)更為典型和傷情重，死亡率高(31.58％)等特點(diǎn)。 5.提出了水下沖擊傷的預(yù)警指標(biāo)，凡水下沖擊傷后出現(xiàn)呼吸窘迫、心動(dòng)過緩、體溫下降后不回升或無明顯回升，