犬水下沖擊傷后血糖變化與肺損傷的關(guān)聯(lián)分析

1、<p>　　犬水下沖擊傷后血糖變化與肺損傷的關(guān)聯(lián)分析</p><p>　　作者：嚴(yán)軍，蔣建新，周繼紅，楊志煥，王正國，</p><p>　　李曉炎，寧心，張波，劉大維，董蕻，王峰，張良，楊在亮， 楊列 </p><p>　　【摘要】 　　目的 探討水下沖擊傷后血糖的變化特點(diǎn)及其與肺損傷的關(guān)聯(lián)分析。方法 成年雜種犬29只，分為3組，分別垂直于水面布放于離爆

2、心10.36m（A組，12只）、12.79m（B組，12只）和15.25m（C組，15只）處。爆心置TNT炸藥，于水下3m爆炸。分別檢測(cè)各組別犬傷前、傷后1、4、24小時(shí)等時(shí)相點(diǎn)血糖水平，同時(shí)觀察動(dòng)物肺損傷情況，利用SPSS13.0軟件對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 水下沖擊傷后各組別、各時(shí)相點(diǎn)血糖水平變化顯著，多集中于傷后1小時(shí)；傷后1小時(shí)血糖水平與肺傷情有一定關(guān)聯(lián)性。結(jié)論 水下沖擊傷后血糖水平的變化值得特別關(guān)注，并可在一定程度上有效預(yù)測(cè)肺

3、傷情的發(fā)展。 </p><p>　　【關(guān)鍵詞】 沖擊傷；肺損傷；血糖</p><p>　　Change of blood sugar level and its relationship with pulmonary injury after underwater blast injury in dogs</p><p>　　YAN Jun,JIANG Jian

4、xin,ZHOU Jihong,YANG Zhihuan,WANG Zhengguo,LI Xiaoyan,NING Xin,ZHANG Bo,LIU Dawei,DONG Hong,WANG Feng,ZHANG Liang,YANG Zailiang,YANG Lie</p><p>　　(State Key Laboratory of Trauma,Burns and Combined Inju

5、ry,Institute of Traffic Medicine,Department 4,Institute </p><p>　　of Surgery Research,Daping Hospital,Third Military Medical University,Chongqing 400042,China)</p><p>　　【Abstract】 Objective T

6、o explore the relationship between change of blood sugar level and pulmonary injury following underwater blast injury.Methods Twenty nine adult hybrid dogs were divided into 3 groups randomly,placed perpendicularly on w

7、ater surface 10.36m (A group),12.79m (B group) and 15.25m (C group) far from the detonation point respectively.The explosion of TNT was taken 3m under water.Blood sugar level (glucose,GLU) was measured in different time

8、points,including preinjury,postinj</p><p>　　【Key words】blast injury;pulmonary injury;blood sugar</p><p>　　水下沖擊傷是由各類武器（如水雷、魚雷、炸彈、航彈和導(dǎo)彈等）水下爆炸形成的水下沖擊波所引起［1］。相對(duì)空氣沖擊波而言，水下沖擊波具有傳播速度快、傳播距離遠(yuǎn)的特點(diǎn)，同等條件下的

9、傷情更為嚴(yán)重，救治更為困難［2］。目前國內(nèi)外對(duì)水下沖擊傷的研究重點(diǎn)多集中于對(duì)其致傷機(jī)制的探討和傷情特點(diǎn)的描述，而血液生化指標(biāo)的變化規(guī)律和傷情特點(diǎn)之間關(guān)系的研究卻少有報(bào)道。由于肺是沖擊傷的重要靶器官，而血糖（Glu）水平的變化在一定程度上反映了機(jī)體戰(zhàn)創(chuàng)傷后的應(yīng)激水平。因此，本研究側(cè)重探討水下沖擊傷后的血糖變化特點(diǎn)及其與肺損傷之間的關(guān)聯(lián)，從而為水下沖擊傷的傷情預(yù)測(cè)和早期救治提供實(shí)驗(yàn)依據(jù)。</p><p><b&

10、gt;　　材料與方法</b></p><p>　　1 實(shí)驗(yàn)動(dòng)物及分組</p><p>　　成年雜種犬29只，其中雄性14只，雌性15只，體重7.6～14.4 (10.71±1.70)kg，由第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中心提供。犬隨機(jī)分為3組：A組，12只，其中雄性4只，雌性8只，體重8.1～14.4 (11.14±2.07)kg，距爆心10

11、.36m；B組，12只，其中雄性6只，雌性6只，體重8.5～12.9 (10.53±1.33)kg，距爆心12.79m；C組，5只，其中雄性4只，雌性1只，體重7.6～12 (10.14±1.59)kg，距爆心15.25m。動(dòng)物用1.5%戊巴比妥鈉（20～30mg/kg）麻醉后，頸部固定漂浮夾具，置于專用爆炸水池中（由中國工程物理研究院流體物理研究所提供），按分組位置垂直于水面布放（即頭部露出水面，胸腹部在水下0.3

12、m左右，呈垂直體位）。</p><p><b>　　2 致傷方式</b></p><p>　　TNT炸藥（由中國工程物理研究院流體物理研究所提供，TNT炸藥為球形）置于爆心（水下3m）起爆致傷。</p><p>　　3 水下沖擊波物理參數(shù)獲取</p><p>　　采用美國PCB公司系列壓電水下爆炸壓力傳感器（中國工程

13、物理研究院流體物理研究所提供）測(cè)定沖擊波物理參數(shù)，包括水下沖擊波電壓波形、峰值壓力和正向沖量。傳感器置于水下0.3m，分別布放于距離爆心10.36m、12.97m和15.25m處，即與A組、B組和C組動(dòng)物與爆心的距離等距。處理系統(tǒng)為2臺(tái)4路HP54540數(shù)字示波器和PCB F482A20訊號(hào)適調(diào)儀（國產(chǎn)）。</p><p>　　4 血糖（Glu）水平檢測(cè)</p><p>　　水下爆炸后的

14、活存犬按組別分別于傷前、傷后1、4、24小時(shí)各時(shí)相點(diǎn)采血，分離血漿后送第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院檢驗(yàn)科檢測(cè)Glu水平。</p><p>　　5 肺損傷傷情觀察</p><p>　　對(duì)水下沖擊傷后的動(dòng)物進(jìn)行大體形態(tài)學(xué)觀察?，F(xiàn)場(chǎng)死亡動(dòng)物死后2小時(shí)解剖，其余動(dòng)物在最后時(shí)相點(diǎn)觀察后用戊巴比妥鈉（濃度和劑量同上）麻醉后股動(dòng)脈放血處死，然后做大體解剖，觀察肺損傷情況。</p><p&g

15、t;<b>　　6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析</b></p><p>　　使用SPSS13.0軟件對(duì)犬各組別、各時(shí)相點(diǎn)Glu水平進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，多組間兩兩比較采用單因素方差分析；傷后1小時(shí)Glu水平與肺損傷的關(guān)系采用一元線性回歸。</p><p><b>　　結(jié)果</b></p><p>　　1 水下沖擊波物理參數(shù)分析</p&g

16、t;<p>　　經(jīng)檢測(cè)，TNT球形炸藥爆炸后水下沖擊波的電壓波形、峰值壓力和正向沖量與以往研究相似，表明該參數(shù)穩(wěn)定，適宜于傷情分析的進(jìn)一步研究（圖1、表1）［3］。表1 水下沖擊波的峰值壓力和正向沖量(略)</p><p>　　2 水下沖擊傷前后血糖（Glu）水平分析</p><p>　　水下爆炸后，當(dāng)場(chǎng)死亡和傷后2小時(shí)內(nèi)死亡動(dòng)物8只，其中A組5只，B組2只，C組1只；活

17、存動(dòng)物21只，其中A組7只，B組10只，C組4只。單因素方差分析結(jié)果顯示，針對(duì)組別而言，犬傷后1、4小時(shí)A組和B組、A組和C組之間Glu水平差異顯著，P＜0.05；犬傷后24小時(shí)各組別之間指標(biāo)差異均不顯著，P＞0.05。</p><p>　　3 水下沖擊傷前后血糖（Glu）水平的變化特點(diǎn)</p><p>　　犬水下沖擊傷前后各組別和各時(shí)相點(diǎn)Glu水平數(shù)據(jù)見表2。同一時(shí)相點(diǎn)各組別的變化特點(diǎn)

18、顯示，傷后1小時(shí)各組Glu水平均呈不同程度地升高，其中A組Glu水平持續(xù)增高至傷后4小時(shí)，然后有所降低；而B組和C組在其后時(shí)相點(diǎn)呈波動(dòng)趨勢(shì)，至傷后24小時(shí)趨于平穩(wěn)，與A組相似。表2 犬水下沖擊傷前后各時(shí)相點(diǎn)、各組別的Glu數(shù)據(jù)(略)</p><p>　　根據(jù)肺沖擊傷傷情分類標(biāo)準(zhǔn)［4］，本研究按照傷后肺出血和肺水腫（并參考肺體指數(shù)）的情況將之分為3個(gè)等級(jí)：重度和極重度傷、中度傷、輕度傷。病理學(xué)解剖結(jié)果顯示，本實(shí)驗(yàn)

19、存活犬中重度和極重度傷8例（7例來自A組，1例來自B組），中度傷6例（均來自B組），輕度傷7例（3例來自B組，4例來自C組）。本研究以傷后1小時(shí)為固定時(shí)相點(diǎn)（代表戰(zhàn)創(chuàng)傷早期），將上述組別內(nèi)造成各自程度肺損傷樣本的指標(biāo)轉(zhuǎn)化為相應(yīng)分值，探討它們與各自肺損傷的關(guān)聯(lián)（表3）。表3 Glu和肺損傷程度關(guān)聯(lián)的記分方法（略）</p><p>　　同時(shí)將為用于構(gòu)建簡(jiǎn)易生物數(shù)學(xué)模型的7例動(dòng)物標(biāo)本的Glu水平作為X值代入該直線回歸

20、方程，可求得對(duì)應(yīng)的Y值，即肺傷情。用于驗(yàn)證模型的動(dòng)物傷情和例數(shù)為：重度和極重度傷2例，中度傷2例，輕度傷3例，來源組別不限。結(jié)果顯示，5例樣本的預(yù)測(cè)值和實(shí)際值區(qū)間吻合，其準(zhǔn)確率約為71.43%，亦即可以利用已經(jīng)建立的直線回歸方程對(duì)肺損傷進(jìn)行有效預(yù)測(cè)。</p><p><b>　　討論</b></p><p>　　沖擊波借助于遞質(zhì)如空氣、水、固體向周圍傳播，通常遞質(zhì)的密

21、度愈大，沖擊波傳播的速度也愈快，傳播的距離也愈遠(yuǎn)。水的密度約為空氣的800倍，且具有相對(duì)的不可壓縮性和稀疏性，因此，水下沖擊波發(fā)生時(shí)往往表現(xiàn)出峰值壓力高、正向沖量大、持續(xù)時(shí)間較短等特點(diǎn)，從而導(dǎo)致相對(duì)更嚴(yán)重的生物殺傷效應(yīng)。</p><p>　　與空氣沖擊傷一樣，水下沖擊傷也具有傷情復(fù)雜、外輕內(nèi)重和發(fā)展迅速等特點(diǎn)，往往成為傷情預(yù)測(cè)和及時(shí)救治的一個(gè)瓶頸［5］。因此，如果能夠在水下沖擊傷早期利用一些指標(biāo)對(duì)傷情進(jìn)行有效預(yù)測(cè)

22、，那么對(duì)于在一定程度上提高戰(zhàn)創(chuàng)傷救治水平將具有重要意義。由于Glu水平的變化可以反映機(jī)體戰(zhàn)創(chuàng)傷后應(yīng)激條件下生理和生化代謝水平的改變，一直是臨床判斷機(jī)體健康和疾病發(fā)展?fàn)顟B(tài)的一個(gè)客觀指標(biāo)，而且可作為判斷傷情及估計(jì)預(yù)后的一項(xiàng)較敏感性指標(biāo)［6-7］；而且它的檢測(cè)（包括血液采集和儀器分析）相對(duì)容易、快速、簡(jiǎn)單，對(duì)傷員的損害小。另一方面，肺仍然是水下沖擊傷最敏感的靶器官。本實(shí)驗(yàn)肺損傷的發(fā)生率為100%，主要表現(xiàn)為不同程度的肺出血，而且肺出血嚴(yán)重者常

23、伴有不同程度的肺水腫，肺體指數(shù)明顯增加。因此，本實(shí)驗(yàn)將肺損傷作為全身傷情的一個(gè)縮影，從而簡(jiǎn)化其它傷情因素的干擾，并探討Glu與肺損傷的關(guān)聯(lián)。</p><p>　　本實(shí)驗(yàn)通過對(duì)犬水下沖擊傷后不同組別、不同時(shí)相點(diǎn)Glu水平的變化規(guī)律研究，發(fā)現(xiàn)Glu在傷后變化顯著，而且它的變化更可能預(yù)測(cè)肺損傷的程度。進(jìn)一步分析顯示，經(jīng)過一定的數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換后，傷后1小時(shí)Glu的變化規(guī)律與動(dòng)物肺損傷之間存在著線性回歸關(guān)系。將本實(shí)驗(yàn)中未參與構(gòu)建

24、生物數(shù)學(xué)模型的數(shù)據(jù)加以驗(yàn)證，發(fā)現(xiàn)Glu對(duì)肺損傷的預(yù)測(cè)準(zhǔn)確率為71.43%。因此，利用傷后早期Glu的變化規(guī)律探討其與傷情發(fā)展（特別是肺損傷）的關(guān)系值得進(jìn)一步關(guān)注和研究。</p><p><b>　　【參考文獻(xiàn)】</b></p><p>　?。?］楊志煥,朱佩芳,蔣建新,等.水下沖擊傷的量效關(guān)系研究［J］.解放軍醫(yī)學(xué)雜志,2004,29(2): 95-96,102.&l

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